第107回医師国家試験 A43（2013年）
正答：e
問題
56 歳の女性。物忘れを主訴に長女に連れられて来院した。1 年前から寒がりになり、冬季は家にこもってほとんど外出しなくなった。別居中の長女が訪問した際、部屋にはごみが散乱しており、受け答えが支離滅裂で長女の名前を想起することができなかったという。身長 151 cm、体重 62 kg。体温 35.8 ℃。脈拍 52/分、整。血圧 108/68 mmHg。呼吸数 14/分。頭髪と眉毛とが疎である。胸腹部に異常を認めない。両下腿に圧痕を残さない浮腫を軽度認める。嗄声で声量は小さく、改訂長谷川式簡易知能評価スケールは 7 点（30 点満点）。脳神経系、感覚系および小脳系に異常を認めない。筋力は正常だがアキレス腱反射で弛緩相の遅延を認める。
診断のために測定すべきなのはどれか。
a．抗核抗体
b．アンモニア
c．ビタミン B1
d．セルロプラスミン
e．TSH〈甲状腺刺激ホルモン〉
正答の理由
寒がり、低体温、徐脈、頭髪・眉毛の脱落、圧痕を残さない浮腫（粘液水腫）、嗄声、アキレス腱反射の弛緩相遅延、認知機能低下がそろい、甲状腺機能低下症が強く疑われます。原発性甲状腺機能低下症の診断にはTSH（と遊離T4）の測定が基本で、治療可能な認知症の原因として必ず確認します。
各選択肢の検討
a．誤り。抗核抗体は全身性エリテマトーデスなどの膠原病のスクリーニングで、本例の徴候の組合せを説明しません。
b．誤り。アンモニアは肝性脳症などの評価に用いますが、肝疾患を示す所見がなく、粘液水腫の所見は説明できません。
c．誤り。ビタミンB1欠乏はWernicke脳症（眼球運動障害・失調）や脚気を起こしますが、本例ではそれらがありません。
d．誤り。セルロプラスミンはWilson病の検査で、通常は若年発症の肝障害・錐体外路症状を伴い、本例には合いません。
e．正しい。TSH高値（遊離T4低値）で原発性甲状腺機能低下症を確認できます。
覚えるポイント
寒がり・徐脈・嗄声・腱反射弛緩相遅延を伴う認知機能低下ではTSHを測る。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第107回医師国家試験問題および正答
- Hypothyroidism in the elderly: diagnosis and management
- NIDDK: Hypothyroidism (Underactive Thyroid)
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。