第107回医師国家試験 A42（2013年）
正答：d
問題
50 歳の女性。腹部膨満感を主訴に来院した。3 年前に高血圧を指摘されたが降圧薬は内服していない。母親が慢性腎不全で 60 歳から血液透析を受け、65 歳時にくも膜下出血で死亡している。腹部触診で両側の腹部に凹凸のある腫瘤を触れるが圧痛はない。腸蠕動音は弱い。体温 36.5 ℃。血圧 162/90 mmHg。尿所見：蛋白（−）、糖（−）、潜血（±）。血液所見：赤血球 382 万、Hb 10.2 g/dl、Ht 32 %、白血球 5,600、血小板 28 万。血液生化学所見：アルブミン 3.8 g/dl、尿素窒素 22 mg/dl、クレアチニン 1.2 mg/dl。CRP 0.2 mg/dl。腹部単純 CT（別冊 No. 16）を別に示す。
この患者で検索すべきなのはどれか。
a．肝細胞癌
b．大腸ポリープ
c．尿管癌
d．脳動脈瘤
e．肥大型心筋症
正答の理由
両側腎に多数の囊胞があり腎が著明に腫大しています。母親の透析導入とくも膜下出血、高血圧から常染色体優性多発性囊胞腎（ADPKD）と考えます。ADPKDは頭蓋内動脈瘤の合併が多く、特にくも膜下出血・脳動脈瘤の家族歴がある例では有病率が高いため、MRAなどで脳動脈瘤を検索します。
画像の見方
両側腎が大小多数の低吸収の囊胞で置換されて著明に腫大し、腹腔内を占めている。
各選択肢の検討
a．誤り。ADPKDでは肝囊胞が多くみられますが、肝細胞癌の発生が増えるわけではありません。
b．誤り。ADPKDで知られる消化管合併症は大腸憩室であり、大腸ポリープ検索の根拠にはなりません。
c．誤り。尿潜血は囊胞出血などでも生じ、ADPKDと尿管癌に特別な関連はありません。
d．正しい。ADPKDは脳動脈瘤を合併しやすく、くも膜下出血の家族歴がある本例では検索が勧められます。
e．誤り。ADPKDの心血管合併症は弁膜症（僧帽弁逸脱など）や高血圧性変化で、肥大型心筋症の合併を検索する根拠はありません。
覚えるポイント
ADPKDでは脳動脈瘤を、特にくも膜下出血・脳動脈瘤の家族歴がある例で検索する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第107回医師国家試験問題および正答
- Screening and Management for Intracranial Aneurysms in Japanese Patients With ADPKD
- NIDDK: Autosomal Dominant Polycystic Kidney Disease
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。