第107回医師国家試験 A31（2013年）
正答：e
問題
43歳の女性。1か月前から労作時の息切れを自覚し、心尖部にⅢ/Ⅵ度の汎〈全〉収縮期雑音を聴取する。心エコー図（別冊No. 10A、B）を別に示す。
この疾患について正しいのはどれか。
a．中心静脈圧が低下する。
b．右→左シャントを認める。
c．左室流出路狭窄を認める。
d．左室の圧負荷が増大する。
e．左房の容量負荷が増大する。
正答の理由
心尖部の汎収縮期雑音と、収縮期に左室から左房へ向かう逆流ジェットから僧帽弁閉鎖不全症（僧帽弁逸脱による一次性MRが考えられる）です。収縮期に左室血液の一部が左房へ戻るため、左房と左室に容量負荷がかかり、慢性例では左房拡大・左室拡大を来します。
画像の見方
Bモードの収縮期像で僧帽弁尖が弁輪を越えて左房側へ落ち込むようにみえ、カラードプラでは収縮期に左房内へ広がるモザイク状の逆流シグナルがある。
各選択肢の検討
a．誤り。僧帽弁逆流で左房圧が上がると肺静脈圧・肺動脈圧が上昇し、進行すれば右心系の圧も上がるため、中心静脈圧が低下する病態ではありません。
b．誤り。僧帽弁閉鎖不全症は弁の逆流であり、心内シャントはありません。
c．誤り。左室流出路狭窄は閉塞性肥大型心筋症などの所見で、本例の画像は僧帽弁から左房への逆流を示しています。
d．誤り。左室の圧負荷を来すのは大動脈弁狭窄症や高血圧で、僧帽弁閉鎖不全症では左室は容量負荷になります。
e．正しい。逆流した血液が左房に流入するため、左房の容量負荷が増大し、左房拡大を来します。
覚えるポイント
僧帽弁閉鎖不全症は左房・左室の容量負荷、大動脈弁狭窄症は左室の圧負荷。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。