第107回医師国家試験 A29（2013年）
正答：e
問題
60歳の女性。咳嗽を主訴に来院した。6か月前に人間ドックで異常なしと診断されたが、1か月前から咳嗽が出現し、改善しないため受診した。喫煙は20本/日を40年間。意識は清明。身長158 cm、体重57 kg。体温36.2℃。脈拍64/分、整。血圧134/82 mmHg。呼吸数20/分。SpO2 96%（room air）。頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。血液所見：赤血球418万、Hb 12.9 g/dl、Ht 40%、白血球4,600、血小板15万。血液生化学所見：総蛋白7.5 g/dl、アルブミン3.5 g/dl、AST 30 IU/l、ALT 28 IU/l。胸部エックス線写真（別冊No. 8A）、胸部造影CT（別冊No. 8B）及びPapanicolaou染色による喀痰細胞診（別冊No. 8C）を別に示す。全身検索で遠隔転移を認めない。
最も適切な治療はどれか。
a．手術
b．免疫療法
c．放射線治療
d．抗癌化学療法
e．化学放射線療法
正答の理由
重喫煙者で、短期間に出現した肺門・縦隔の腫大と、喀痰細胞診での小型・高N/C比の細胞集塊から小細胞肺癌が考えられます。遠隔転移がなく病変が一側胸郭と縦隔にとどまる限局型であり、NCI PDQでも限局型の標準治療は、シスプラチン＋エトポシドと胸部放射線治療を組み合わせた化学放射線療法です。
画像の見方
胸部X線で右肺門〜縦隔陰影の拡大。造影CTで気管周囲〜気管分岐部付近の縦隔に軟部腫瘤（縦隔リンパ節腫大）。喀痰細胞診では裸核状の小型細胞が密集し、木目込み様の核の圧排像を示す。
各選択肢の検討
a．誤り。小細胞肺癌の手術は、縦隔リンパ節転移のない小型の末梢病変などごく限られた例に検討されるだけで、縦隔病変のある本例は適応外です。
b．誤り。出題当時、免疫療法は小細胞肺癌の標準治療ではなく、現在も限局型では化学放射線療法後の追加治療として位置づけられ、単独で行う治療ではありません。
c．誤り。放射線治療単独では潜在的な全身転移を制御できず、化学療法との併用が標準です。
d．誤り。化学療法単独より胸部放射線治療を加えたほうが生存率が改善するため、限局型では併用療法を選びます。
e．正しい。限局型小細胞肺癌では、化学療法と胸部放射線治療を併用する化学放射線療法が標準治療です。
覚えるポイント
限局型小細胞肺癌は化学放射線療法（シスプラチン＋エトポシド＋胸部照射）、完全寛解例では予防的全脳照射も検討する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。