第107回医師国家試験 A27（2013年）
正答：d
問題
生後8日の新生児。異常な動きを心配した母親に連れられて来院した。在胎38週1日2,750 gで出生した。生後特に異常なく退院した。生後6日からしゃっくりが出現した。生後7日には両手を挙げて首を振るような動作が数回みられ、目や口を見開き、びっくりするような表情がみられた。生後8日にも首を振る動作がみられ、四肢の振戦もみられるようになったため受診した。意識は清明。咽頭に異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢に振戦を認める。血液所見：赤血球518万、Hb 18.6 g/dl、Ht 51%、白血球15,300、血小板21万。血液生化学所見：血糖50 mg/dl、総蛋白6.3 g/dl、アルブミン4.0 g/dl、尿素窒素10 mg/dl、クレアチニン0.3 mg/dl、総ビリルビン15.2 mg/dl、直接ビリルビン0.3 mg/dl、AST 42 IU/l、ALT 17 IU/l、Na 131 mEq/l、K 3.2 mEq/l、Cl 97 mEq/l、Ca 6.2 mg/dl。CRP 0.1 mg/dl。
対応として最も適切なのはどれか。
a．5%ブドウ糖液の静注
b．塩化カリウムの急速静注
c．塩化ナトリウムの静注
d．グルコン酸カルシウムの静注
e．光線療法
正答の理由
生後1週ごろから振戦・発作様の動きが出現し、アルブミンは4.0 g/dlと正常なのに血清Caが6.2 mg/dlと低く、晩期新生児低カルシウム血症による症状と考えられます。MSD Manualでは、正期産児で総Ca 7 mg/dl未満なら10%グルコン酸カルシウムを心拍数を監視しながら緩徐に静注するとしています。原因（リン負荷、副甲状腺機能低下、Mg欠乏など）の検索は並行して行います。
各選択肢の検討
a．誤り。血糖50 mg/dlは著しい低血糖ではなく、Ca 6.2 mg/dlの低カルシウム血症で振戦や発作様の動きを説明できるため、まず補正すべきはCaです。
b．誤り。K 3.2 mEq/lは軽度の低値にすぎず、塩化カリウムの急速静注は致死的不整脈を起こしうるため禁忌です。
c．誤り。Na 131 mEq/lは軽度の低下で、けいれん様症状の主因とは考えにくく、塩化ナトリウム静注の適応ではありません。
d．正しい。症状のある低カルシウム血症であり、グルコン酸カルシウムを心電図・心拍数監視下に緩徐に静注します。
e．誤り。生後8日（96時間超）の在胎38週の児で総ビリルビン15.2 mg/dl（約260 μmol/L、直接型0.3 mg/dl）は、NICEの38週以上の児の基準（96時間以降は350 μmol/L超で光線療法）を下回り、直ちに光線療法を要する値ではありません。また振戦の原因でもありません（日本の村田・井村基準等の本文は未確認）。
覚えるポイント
新生児の振戦・けいれん様運動では低血糖とともに低カルシウム血症を確認し、症候性ならグルコン酸カルシウムを緩徐静注する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第107回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional Edition: Neonatal Hypocalcemia
- NICE CG98: Jaundice in newborn babies under 28 days – Recommendations
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。