第107回医師国家試験 A25（2013年）
正答：e
問題
53歳の男性。発熱と全身の皮疹とを主訴に来院した。脳腫瘍術後に出現したてんかんに対し1か月前からカルバマゼピン内服を開始した。2日前から顔面と頸部とに紅斑が出現し、全身に拡大した。発熱もみられたため受診した。体温38.5℃。頸部リンパ節腫脹を認める。全身に紅斑を認める。口腔粘膜に異常を認めない。血液所見：赤血球420万、Hb 13.5 g/dl、Ht 41%、白血球12,300（好中球59%、好酸球15%、好塩基球1%、単球7%、リンパ球11%、異型リンパ球7%）、血小板13万。血液生化学所見：AST 88 IU/l、ALT 91 IU/l、LD 425 IU/l（基準176〜353）。CRP 3.3 mg/dl。胸腹部の写真（別冊No. 5）を別に示す。なお、初診時に比べ、4週後の再診時には抗ヒトヘルペスウイルス6 IgG抗体価の有意な上昇を認める。
最も考えられるのはどれか。
a．膿疱性乾癬
b．Gibertばら色粃糠疹
c．Stevens-Johnson症候群
d．ブドウ球菌性熱傷様皮膚症候群
e．薬剤性過敏症症候群〈drug-induced hypersensitivity syndrome〉
正答の理由
カルバマゼピン開始約1か月後の遅発性発症、発熱、急速に拡大する紅斑、リンパ節腫脹、好酸球増多（15%）と異型リンパ球（7%）、肝機能障害、さらにHHV-6 IgG抗体価の有意な上昇（再活性化）がそろっています。厚生労働省の重篤副作用疾患別対応マニュアルに示される薬剤性過敏症症候群の特徴に一致します。
画像の見方
胸腹部全体に播種状の紅斑・丘疹が密在し、一部は融合する。水疱・膿疱・びらんは目立たない。
各選択肢の検討
a．誤り。膿疱性乾癬は紅斑上に無菌性膿疱が多発する疾患で、薬剤開始後の好酸球増多・異型リンパ球・HHV-6再活性化を説明できません。
b．誤り。Gibertばら色粃糠疹は初発疹（ヘラルドパッチ）に続く楕円形の鱗屑性紅斑で、高熱・肝障害・リンパ節腫脹を通常伴いません。
c．誤り。Stevens-Johnson症候群では口唇・口腔などの粘膜疹が必須の所見ですが、本例は口腔粘膜に異常がありません。
d．誤り。ブドウ球菌性熱傷様皮膚症候群は主に乳幼児で表皮毒素による表皮剝離を起こす疾患で、薬剤歴や好酸球増多とは関係しません。
e．正しい。限られた薬剤（カルバマゼピンなど）投与2週間以上後の発症、好酸球増多、異型リンパ球、肝障害、HHV-6再活性化は薬剤性過敏症症候群の特徴です。
覚えるポイント
カルバマゼピンなどで数週後に発熱・紅斑・好酸球増多・異型リンパ球・肝障害、経過中にHHV-6再活性化をみたらDIHS。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。