第107回医師国家試験 A21（2013年）
正答：e
問題
30歳の初妊婦。妊娠34週3日。自宅近くの産科診療所の腹部超音波検査で、羊水過多と胎児胸部腫瘤とを指摘されたため、紹介されて受診した。胎児心拍数陣痛図に異常を認めない。内診で子宮口は閉鎖している。腹部単純MRIのT2強調像（別冊No. 3）を別に示す。
胎児の診断として最も考えられるのはどれか。
a．右胸心
b．乳び胸
c．心臓腫瘍
d．縦隔腫瘍
e．横隔膜ヘルニア
正答の理由
羊水過多と胎児胸部腫瘤があり、T2強調像では胎児左胸腔内に腸管と考えられる構造が入り込んでいます（左胸腔を占める脱出臓器により縦隔は右方へ圧排されます）。先天性横隔膜ヘルニア（多くは左側のBochdalek孔ヘルニア）の典型像です。腸管による食道の圧排などで胎児の嚥下が妨げられ、羊水過多を伴うことがあります。
画像の見方
胎児左側胸腔に、内部に多数の小円形高信号を含む腸管ループ様の構造が入り込んでいる。胎児右側には高信号の肺がみえる。単一の充実性腫瘤ではなく腹部臓器の脱出と解釈できる。心臓の位置は本図だけでは明瞭に同定しにくいが、左胸腔を占める脱出臓器により縦隔は右方へ圧排されると考えられる。
各選択肢の検討
a．誤り。右胸心は心臓自体の位置異常で、胸腔内に腸管様構造が入り込む像を説明できません。左側横隔膜ヘルニアでは心臓が右へ寄ってみえることがありますが、それは脱出臓器による圧排です。
b．誤り。乳び胸は胸腔内に液体が貯留して肺を取り囲む均一な高信号を示し、腸管ループ様の構造はみられません。
c．誤り。心臓腫瘍（横紋筋腫など）は心臓の内部・壁から生じる腫瘤で、心臓の外側の胸腔を腸管様構造が占める像とは異なります。
d．誤り。縦隔腫瘍（奇形腫など）は正中の縦隔から生じる腫瘤で、片側胸腔に多数の腸管ループが入り込む像には合いません。
e．正しい。羊水過多と左胸腔内への腸管脱出から、先天性横隔膜ヘルニアと考えられます。
覚えるポイント
胎児の羊水過多＋胸腔内の腸管様構造（縦隔は右方へ圧排）は、左側の先天性横隔膜ヘルニアを考える。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。