第107回医師国家試験 A19（2013年）
正答：a・b・c
問題
腎生検の PAM 染色標本（別冊No. 2A）と蛍光抗体 IgG 染色標本（別冊No. 2B）とを別に示す。
原因として考えられるのはどれか。3つ選べ。
a．梅毒
b．大腸癌
c．B 型肝炎
d．悪性高血圧症
e．紫斑病性腎炎
正答の理由
PAM染色では糸球体係蹄壁（基底膜）がびまん性に肥厚し、細胞増殖は目立ちません。蛍光抗体法ではIgGが係蹄壁に沿って顆粒状に沈着しており、膜性腎症の像です。二次性膜性腎症の原因には、感染症（B型・C型肝炎、梅毒など）、悪性腫瘍（肺・大腸・胃癌など）、薬剤、SLEなどがあります。
画像の見方
No.2AのPAM染色では、糸球体係蹄壁がびまん性に厚く染まり、メサンギウム増殖や半月体は目立ちません。No.2BではIgGが係蹄壁に沿って顆粒状・びまん性に沈着しています。膜性腎症の所見です。
各選択肢の検討
a．梅毒。正しい。感染症に伴う免疫複合体沈着により二次性膜性腎症の原因となります。
b．大腸癌。正しい。固形癌に伴う二次性膜性腎症があり、大腸癌もその原因に含まれます。
c．B 型肝炎。正しい。B型肝炎ウイルス感染は二次性膜性腎症の代表的原因で、小児の膜性腎症の主因でもあります。
d．悪性高血圧症。誤り。悪性高血圧による腎障害は細動脈の血管病変（悪性腎硬化症）で、免疫複合体による膜性腎症の原因ではなく、係蹄壁への顆粒状IgG沈着はきたしません。
e．紫斑病性腎炎。誤り。IgA血管炎に伴う腎炎で、IgAを含む免疫複合体の沈着が特徴です。係蹄壁へのIgG顆粒状沈着を示す膜性腎症の原因ではありません。
覚えるポイント
膜性腎症は係蹄壁のびまん性肥厚と顆粒状IgG沈着。二次性の原因は感染（HBV・梅毒）・悪性腫瘍・薬剤・SLE。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第107回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional Edition: Membranous Nephropathy
- MSD Manual Professional Edition: Immunoglobulin A–Associated Vasculitis (IgAV)
- MSD Manual Professional Edition: Hypertensive Arteriolar Nephrosclerosis
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。