第107回医師国家試験 A12（2013年）
正答：c
問題
頭部単純 CT（別冊No. 1 ①〜⑤）を別に示す。
2 か月前に頭部打撲の既往があり、歩きにくさを訴える高齢者の頭部単純 CT として考えられるのはどれか。
a．①
b．②
c．③
d．④
e．⑤
正答の理由
軽微な頭部外傷から数週〜数か月後に、歩行障害・頭痛・認知機能低下・片麻痺などで発症する高齢者の病態は慢性硬膜下血腫です。CTでは脳表に沿う三日月状の血腫で、時期により等吸収〜低吸収・混合吸収を示し、正中偏位を伴います。③はこの所見に合致します。
画像の見方
③では右前頭〜頭頂部の脳表に沿う等吸収〜やや高吸収の三日月状病変により脳溝が消失し、右側脳室が圧排され正中構造が左へ偏位しています。①は三日月状の高吸収域（急性硬膜下血腫を考える）、②は広範な低吸収域（脳梗塞を考える）、④は凸レンズ状の高吸収域（急性硬膜外血腫を考える）、⑤は粗大な石灰化様高吸収巣です。①②④⑤の個別診断は公式に示されておらず、画像からの読影です。
各選択肢の検討
a．①。誤り。右大脳半球表面に沿う三日月状の高吸収域（内部に低吸収が混在）で、急性硬膜下血腫を考える像です。2か月前の打撲後の慢性期像とは合いません。
b．②。誤り。右大脳半球に動脈支配域に一致するような広い低吸収域があり、硬膜下の血腫ではなく脳梗塞を考える像です。
c．③。正しい。右前頭〜頭頂部の脳表に沿って脳実質とほぼ等吸収〜やや高吸収の三日月状病変があり、脳溝の消失と側脳室の圧排・正中偏位を伴います。打撲後2か月の高齢者の慢性硬膜下血腫に合致します。
d．④。誤り。右前頭部の骨直下に凸レンズ状の高吸収域があり、頭皮の腫脹も伴います。急性硬膜外血腫を考える像で、慢性硬膜下血腫ではありません。
e．⑤。誤り。右前頭葉に粗大な石灰化様の著明な高吸収巣が集簇しており、石灰化を伴う腫瘍や血管奇形などの非外傷性病変を考える像です。
覚えるポイント
高齢者の軽微な頭部外傷から数週〜数か月後の歩行障害・認知低下は慢性硬膜下血腫を疑い、三日月状の等〜低吸収域を探す。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。