第106回医師国家試験 I77（2012年）
正答：d・e
問題
51歳の女性。3日前に認められた少量の不正性器出血を主訴に来院した。約1年前から月経が不規則となり、のぼせと発汗とが頻繁になったという。
体温36.6°C。脈拍92/分、整。血圧142/90 mmHg。内診所見上、子宮は正常大で可動性は良好である。卵巣を触知しない。子宮頸部と内膜の細胞診で異常を認めない。
状態を評価するために有用な血中ホルモンはどれか。2つ選べ。
a．プロラクチン
b．プロゲステロン
c．テストステロン
d．卵胞刺激ホルモン
e．エストラジオール
正答の理由
月経不順と血管運動神経症状から更年期移行を考える。生化学的評価を行う場合はFSHを測定し、その変動を解釈するためエストラジオールを併せて測定する。
各選択肢の検討
a．プロラクチン。高プロラクチン血症による無月経の鑑別には有用だが、更年期移行の評価項目ではない。
b．プロゲステロン。黄体機能・排卵評価に用いるが、更年期移行の主な評価ホルモンではない。
c．テストステロン。高アンドロゲン状態の評価に用い、更年期移行の標準評価ではない。
d．卵胞刺激ホルモン。正しい。卵巣機能低下に伴う上昇が更年期移行の評価に用いられる。
e．エストラジオール。正しい。FSH値は変動するため、併せて測定して結果を解釈する。
覚えるポイント
更年期移行では卵巣機能低下によりFSHが上昇し、エストラジオールが低下・変動する。現行指針では45歳以上の典型例は月経歴・症状で診断し、ホルモン検査は通常必須ではない。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第106回医師国家試験問題および正答
- European Society of Endocrinology clinical practice guideline for evaluation and management of menopause and the perimenopause
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。