第106回医師国家試験 I74（2012年）
正答：d
問題
72歳の男性。血痰を主訴に来院した。2か月前から時々血痰が出ることに気付いていた。既往歴に特記すべきことはない。喫煙歴は20本/日を52年間。
身長173 cm、体重70 kg。体温36.8°C。脈拍60/分、整。血圧128/64 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 97%（room air）。心音と呼吸音とに異常を認めない。胸部エックス線写真（別冊No.21A）、胸部造影CT（別冊No.21B）および喀痰細胞診Papanicolaou染色標本（別冊No.21C）を別に示す。
最も考えられるのはどれか。
a．肺アスペルギルス症
b．サルコイドーシス
c．胸膜中皮腫
d．肺小細胞癌
e．胸腺腫
正答の理由
長期喫煙者の肺門部腫瘤に加え、喀痰細胞診で小型濃染核を持つ細胞の集簇・核の圧排を認め、小細胞癌に合致する。
画像の見方
胸部X線で右肺門部腫瘤影、造影CTで右肺門から気管分岐下に及ぶ腫瘤・リンパ節腫大を認める。喀痰細胞診では細胞質の乏しい小型濃染細胞が集簇し、核の相互圧排を認める。
各選択肢の検討
a．肺アスペルギルス症。空洞内菌球や浸潤影などの感染像を示すが、画像・細胞診の悪性細胞像を説明しない。
b．サルコイドーシス。両側肺門リンパ節腫脹や非乾酪性肉芽腫が典型で、悪性細胞診とは異なる。
c．胸膜中皮腫。胸膜肥厚・胸水を主体とし、喀痰中の小型核圧排細胞像とは異なる。
d．肺小細胞癌。正しい。喫煙との関連が強く、細胞質に乏しい小型細胞と核圧排が特徴。
e．胸腺腫。前縦隔腫瘍であり、肺門部腫瘤と喀痰中の腫瘍細胞を説明しにくい。
覚えるポイント
小細胞癌の細胞診では細胞質に乏しい小型細胞、細顆粒状クロマチン、核の圧排（molding）が手掛かりとなる。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。