第106回医師国家試験 I71（2012年）
正答：b
問題
23歳の男性。呼吸困難のため搬入された。自宅で咳込んだ直後に呼吸困難を自覚し、次第に増強してきたため家族が救急車を要請した。
意識は清明。体温37.0°C。心拍数108/分、整。血圧136/80 mmHg。呼吸数28/分。SpO2 88%（酸素8 L/分投与下）。呼吸音は右の胸部では弱く、左の胸部では聴取しない。胸部エックス線写真（別冊No.18）を別に示す。
現時点の対応として適切なのはどれか。
a．抗菌薬の投与
b．胸腔ドレナージ
c．胸腔鏡下ブラ切除術
d．副腎皮質ステロイドの投与
e．人工呼吸器装着下の陽圧換気
正答の理由
胸部X線では左肺の虚脱を伴う大きな気胸があり、酸素8 L/分投与下でもSpO2 88%、頻呼吸が続く。呼吸障害を改善するため、直ちに胸腔ドレナージを行う。
画像の見方
左側胸腔に透亮域と肺虚脱を認める大きな気胸である。
各選択肢の検討
a．抗菌薬の投与。細菌感染を示す所見はなく、気胸を解除できない。
b．胸腔ドレナージ。正しい。大きく症候性の気胸に胸腔内の空気を排出して肺を再膨張させる。
c．胸腔鏡下ブラ切除術。再発予防として検討し得るが、現在の低酸素を直ちに改善する初期処置ではない。
d．副腎皮質ステロイドの投与。気胸の原因治療ではない。
e．人工呼吸器装着下の陽圧換気。胸腔内圧を上げ気胸を増悪させ得るため、ドレナージ前の対応として不適切。
覚えるポイント
低酸素を伴う大きな気胸はまず胸腔ドレナージで解除し、再膨張後に再発予防を検討する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。