第106回医師国家試験 I69（2012年）
正答：b
問題
78歳の男性。右腰痛と立ちくらみとを主訴に来院した。今朝、居間でテレビを見ていたときに突然、右腰部に激痛を感じた。しばらくして痛みは軽快したものの、立ちくらみが出現したために受診した。
65歳時に高血圧を指摘されたが受診はしていない。意識は清明。身長168 cm、体重89 kg。体温36.2°C。脈拍96/分、整。血圧102/68 mmHg。呼吸数14/分。腹部に拍動性の腫瘤を触知する。尿所見：潜血（−）、白血球反応（−）。
次に行うべき検査として適切なのはどれか。
a．尿沈渣
b．腹部CT
c．腰椎MRI
d．静脈性腎盂造影
e．腹部エックス線撮影
正答の理由
高齢高血圧男性の突然の腰痛、立ちくらみ、拍動性腹部腫瘤は腹部大動脈瘤破裂を強く疑う。意識清明で収縮期血圧も保たれており、緊急腹部CT（造影CTA）で破裂の有無と形態を評価し治療計画につなげる。
各選択肢の検討
a．尿沈渣。尿路結石などの評価には使うが、拍動性腫瘤を伴う急性腰痛の致死的原因を評価できない。
b．腹部CT。正しい。破裂性腹部大動脈瘤を確認し、解剖と修復可能性を評価する。
c．腰椎MRI。脊椎疾患の評価法であり、腹部大動脈瘤の診断を遅らせる。
d．静脈性腎盂造影。尿路形態検査であり、大動脈瘤の評価に適さない。
e．腹部エックス線撮影。大動脈瘤破裂の診断・治療計画に必要な軟部組織情報を得られない。
覚えるポイント
拍動性腹部腫瘤に突然の背部・腰部痛や循環症状を伴えば破裂性AAAを疑い、循環を保てる患者では速やかにCTAを行う。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。