第106回医師国家試験 I65（2012年）
正答：b
問題
67歳の男性。3日前からの発熱と頻尿とを主訴に来院した。2年前から前立腺肥大症の診断でα1遮断薬を内服している。
体温38.4°C。直腸指診で小鶏卵大の前立腺を触知し、圧痛を認める。
尿所見：蛋白（−）、糖（−）、沈渣に赤血球1〜3/1視野、白血球100以上/1視野。血液所見：赤血球460万、Hb 14.6 g/dL、Ht 41%、白血球12,300、血小板23万。免疫学所見：CRP 6.2 mg/dL。PSA 12.6 ng/mL（基準4以下）。腹部超音波検査で推定前立腺体積36 mL、残尿量10 mL。
対応として適切なのはどれか。
a．経過観察
b．抗菌薬の投与
c．間欠自己導尿
d．抗コリン薬の投与
e．抗男性ホルモン薬の投与
正答の理由
発熱、頻尿、圧痛を伴う前立腺腫大と膿尿は急性細菌性前立腺炎を示す。急性細菌性前立腺炎では抗菌薬治療が必要で、培養を採取しつつ速やかに開始する。PSA高値も急性炎症で説明でき、前立腺癌精査を急ぐ所見ではない。
各選択肢の検討
a．経過観察。発熱と膿尿を伴う急性細菌感染を治療せずに待つのは不適切。
b．抗菌薬の投与。正しい。急性細菌性前立腺炎は全身感染症として扱い、抗菌薬を投与する。
c．間欠自己導尿。残尿は10 mLで尿閉はなく、感染治療の代替にならない。
d．抗コリン薬の投与。感染性排尿症状の原因治療ではなく、尿閉を悪化させるおそれがある。
e．抗男性ホルモン薬の投与。前立腺肥大症への薬物療法であり、急性感染の治療ではない。
覚えるポイント
急性前立腺炎では直腸診で強く圧迫せず、尿培養などを採取し抗菌薬を開始する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。