第106回医師国家試験 I59（2012年）
正答：a
問題
50歳の女性。人間ドックのマンモグラフィで異常を指摘されたため来院した。両側の乳房に腫瘤を触知しない。両側の腋窩リンパ節を触知しない。持参したマンモグラフィの病変部（別冊No. 14）を別に示す。
診断として最も考えられるのはどれか。
a．乳癌
b．囊胞
c．乳腺症
d．線維腺腫
e．葉状腫瘍
正答の理由
マンモグラフィでは集簇する微細石灰化がみられ、触知腫瘤がなくても非浸潤性乳管癌などの乳癌が疑われます。画像所見は疑いを示すもので、確定には画像誘導下生検などの組織診断が必要です。
画像の見方
別冊No.14（物理p.19）のマンモグラフィ拡大像を目視。局所に集簇する不整な微細石灰化がある。
各選択肢の検討
a．乳癌。正しい。マンモグラフィに集簇する不整形微細石灰化があり、選択肢では乳癌、特に非触知性の非浸潤性乳管癌が最も疑われます。画像のみで組織型を確定するものではなく、生検による診断が必要です。
b．囊胞。囊胞では境界明瞭な腫瘤や典型的な良性石灰化を呈し得ますが、このような集簇性微細石灰化はより疑わしい所見です。
c．乳腺症。乳腺症でも良性石灰化を来すことはありますが、画像の集簇した不整な微細石灰化は癌を疑い精査すべき所見です。
d．線維腺腫。線維腺腫では粗大なポップコーン状石灰化などが典型的な良性経過で、画像の微細石灰化集簇とは異なります。
e．葉状腫瘍。葉状腫瘍は主に増大する触知性の充実性腫瘤として現れ、今回のマンモグラフィ所見を最もよく説明しません。
覚えるポイント
集簇性・線状分布などの疑わしい微細石灰化は、非触知乳癌を疑い組織診断へ進む。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。