第106回医師国家試験 I46（2012年）
正答：d
問題
45歳の男性。全身倦怠感を主訴に来院した。20歳から毎日飲酒するようになり、日本酒を1日4合飲んでいた。その後、飲酒量は増えたものの仕事に支障をきたすことはなかった。35歳時に職場の定期健康診断で肝機能障害を指摘され、産業医から内科受診と禁酒とを繰り返し勧められたが、受診せず飲酒を続けていた。2か月前に仕事上のトラブルがあり、飲酒量が急激に増加した。5日前からは、朝から飲酒し仕事に行かなくなった。3日前から全身倦怠感が強くなり、増悪してきたため受診した。外来で肝機能障害が認められ、入院することになった。入院後3日、「ここは火葬場で、周りの人間が自分を燃やそうとしている」と言い、興奮し始めた。発汗が著明である。粗大な手指振戦を認める。時々、穏やかに対応することもあるが、自分の居る場所が病院であることを理解できず困惑している様子である。
現時点の対応として適切なのはどれか。
a．身体拘束を行う。
b．抗酒薬を投与する。
c．三環系抗うつ薬を投与する。
d．ビタミンを含む輸液を行う。
e．入院形態を措置入院に変更する。
正答の理由
長期大量飲酒後の入院中に、発汗・粗大振戦・幻覚・見当識障害を伴うせん妄が出現しており、重症アルコール離脱（振戦せん妄）を考えます。選択肢ではビタミンB1補充を含む輸液を選び、Wernicke脳症を予防・治療します。現在の診療では、監視下でベンゾジアゼピン系薬を用いる離脱治療も必要であり、ビタミン輸液だけで十分という意味ではありません。
各選択肢の検討
a．身体拘束を行う。安全確保が必要な場合も最小限に限られ、離脱せん妄の原因治療やWernicke脳症予防の代わりにはなりません。
b．抗酒薬を投与する。断酒維持に用いる薬であり、急性離脱せん妄の治療薬ではありません。
c．三環系抗うつ薬を投与する。うつ病治療薬で、急性アルコール離脱せん妄の治療ではありません。
d．ビタミンを含む輸液を行う。正しい。長期大量飲酒者の離脱時はチアミン欠乏・Wernicke脳症の危険があり、ビタミンB1を含む補液が必要です。
e．入院形態を措置入院に変更する。精神保健福祉法上の措置入院は自傷他害のおそれ等の要件を要し、身体疾患としての離脱せん妄の医学的治療に代わるものではありません。
覚えるポイント
重症離脱せん妄では全身管理・離脱治療とともに、チアミンを早期に補充する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。