第106回医師国家試験 I44（2012年）
正答：d
問題
55歳の男性。突然の右下腹部痛を主訴に来院した。今朝、右下腹部に、痛みを伴う膨隆があることに気付いた。体温36.8 °C。恥骨結節の5 cm右外側に径4 cmの膨隆があり、圧痛を認める。陰囊に圧痛を認めない。右下肢の腫脹と発赤とを認めない。血液所見：赤血球435万、Hb 16.1 g/dL、Ht 44 %、白血球8,400、血小板21万。血液生化学所見：総ビリルビン0.6 mg/dL、LD 305 IU/L（基準176〜353）、アミラーゼ113 IU/L（基準37〜160）、CK 134 IU/L（基準30〜140）。CRP 0.2 mg/dL。
診断として最も考えられるのはどれか。
a．精巣上体炎
b．大腿静脈血栓症
c．化膿性リンパ節炎
d．鼠径ヘルニア嵌頓
e．大腿ヘルニア嵌頓
正答の理由
突然出現した有痛性の鼠径部膨隆はヘルニア嵌頓を疑います。男性で恥骨結節の5 cm外側に膨隆を認め、陰囊や下肢の炎症・腫脹に乏しいことから、選択肢では鼠径ヘルニア嵌頓が最も考えられます。鼠径・大腿ヘルニアの鑑別では、実際に鼠径靱帯との上下関係も確認します。
各選択肢の検討
a．精巣上体炎。陰囊内容の疼痛・腫脹が主であり、本例の恥骨結節外側の腹壁膨隆とは合いません。
b．大腿静脈血栓症。片側下肢の腫脹・疼痛などを来し得ますが、本例では右下肢腫脹・発赤がありません。
c．化膿性リンパ節炎。発赤や感染徴候を伴うリンパ節腫脹が想定されますが、突然のヘルニア様膨隆を説明しにくいです。
d．鼠径ヘルニア嵌頓。正しい。有痛性の鼠径部膨隆が急に出現し、鼠径ヘルニア内容の嵌頓が最も疑われます。
e．大腿ヘルニア嵌頓。大腿ヘルニアは通常、鼠径靱帯より下方、恥骨結節の外下方に位置します。本例では鼠径ヘルニアが最も考えられますが、本文に膨隆の上下位置は明記されておらず、診察では位置関係を確認します。
覚えるポイント
恥骨結節との位置関係を使って鼠径ヘルニアと大腿ヘルニアを区別する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。