第106回医師国家試験 I42（2012年）
正答：b
問題
36歳の男性。発熱と全身倦怠感とを主訴に来院した。4週前に口蓋扁桃摘出術を受けた。3週前から悪寒戦慄を伴う37〜40 °Cの発熱があり、市販の総合感冒薬を内服しても解熱しなかったため受診した。息苦しさは自覚していない。脈拍100/分、整。血圧120/82 mmHg。心尖部に収縮期雑音を聴取する。両手掌に2 mm大の小出血斑を認める。血液所見：赤血球310万、Hb 11.2 g/dL、Ht 30 %、白血球15,800、血小板15万。CRP 10 mg/dL。血液培養の結果はまだ分からない。心エコー図（別冊No. 8）を別に示す。
直ちに開始する治療として適切なのはどれか。
a．緊急手術
b．抗菌薬の投与
c．抗ウイルス薬の投与
d．免疫グロブリンの投与
e．ステロイドパルス療法
正答の理由
発熱の持続、心雑音、末梢所見および心エコー所見から感染性心内膜炎を強く疑います。血液培養を採取した後、結果を待たずに経験的抗菌薬を速やかに開始します。
画像の見方
心エコー図で弁付近に異常な付着物を認め、臨床所見と合わせ感染性心内膜炎を支持する。
各選択肢の検討
a．緊急手術。弁破壊による心不全や制御困難な感染などの手術適応は提示情報だけでは確定せず、初期対応の第一選択ではありません。
b．抗菌薬の投与。正しい。感染性心内膜炎を疑う場合は血液培養を先に複数セット採取し、結果判明を待たず経験的抗菌薬を開始します。
c．抗ウイルス薬の投与。長期発熱と心雑音・心エコー所見は細菌性心内膜炎を示唆し、抗ウイルス薬の適応ではありません。
d．免疫グロブリンの投与。免疫性疾患に用いる治療で、細菌性心内膜炎の原因治療にはなりません。
e．ステロイドパルス療法。感染を悪化させ得るため、感染性心内膜炎を疑う状況で開始する治療ではありません。
覚えるポイント
感染性心内膜炎では培養採取を優先しつつ、診断を強く疑うなら経験的抗菌薬を迅速に開始する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第106回医師国家試験問題および正答
- 2023 ESC Guidelines for Management of Endocarditis: Key Points
- Infective Endocarditis: Words of Caution For Management – American College of Cardiology
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。