第106回医師国家試験 I21（2012年）
正答：c
問題
肝細胞癌の腹部造影 CT（別冊No. 4A、B）を別に示す。肝切除術を行う場合の術式として適切なのはどれか。
a．左外側区域切除
b．中央2区域切除
c．右3区域切除
d．左3区域切除
e．尾状葉切除
正答の理由
腫瘍は右肝に大きく広がり、左内側区域（S4）側にも及んでいます。右肝の前・後区域と左内側区域を切除する右3区域切除が、提示された術式の中で病変の広がりに対応します。実際の手術適応には肝予備能、残肝容積、血管・胆管との関係の評価も必要です。
画像の見方
別冊No.4A（物理p.8）・4B（物理p.9）のCTを目視し、右肝を大きく占める腫瘤とラベルを確認した。
各選択肢の検討
a．左外側区域切除。左外側区域（主に肝区域II・III）の切除では右肝に広がる病変を含められません。
b．中央2区域切除。左内側区域（S4）と右前区域（S5・S8）を切除する術式で、右後区域に及ぶ病変を残してしまいます。
c．右3区域切除。正しい。右前区域・右後区域と左内側区域（S4）を切除する術式で、右肝からS4側に及ぶ腫瘍の広がりに対応します。
d．左3区域切除。左肝と右前区域を切除する術式で、腫瘍が及ぶ右後区域が残るため適切ではありません。
e．尾状葉切除。病変の主座は尾状葉ではなく、尾状葉単独切除では病変を切除できません。
覚えるポイント
肝切除術式はCTで病変の区域・脈管との関係を確認し、切除後に機能する残肝を確保して選びます。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第106回医師国家試験問題および正答
- The role of imaging in surgical planning for liver resection: what the radiologist needs to know
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。