第106回医師国家試験 I11（2012年）
正答：c
問題
左→右シャントをきたすのはどれか。
a．Ebstein奇形
b．Fallot四徴症
c．動脈管開存症
d．左心低形成症候群
e．総肺静脈還流異常症
正答の理由
動脈管開存では大動脈圧が肺動脈圧を上回るため、通常は大動脈から肺動脈への左→右シャントになります。
各選択肢の検討
a．Ebstein奇形。三尖弁付着部の下方偏位により右室の一部が心房化し、三尖弁逆流を来す。右房圧が高まると心房間交通を介した右→左短絡を生じ、代表的な左→右シャント疾患ではない。
b．Fallot四徴症。典型例では右室流出路狭窄により心室中隔欠損を介した右→左短絡を生じ、チアノーゼを呈す。ただし狭窄が軽ければ左→右短絡の例もある。
c．動脈管開存症。正しい。出生後も動脈管が開存すると大動脈から肺動脈へ血流が流れ、左→右シャントになります。
d．左心低形成症候群。左心低形成症候群では体循環を維持するため動脈管を介した右→左の血流が必要です。
e．総肺静脈還流異常症。肺静脈血が右心系へ還流し、体循環へ血液を送るために心房間交通を介した右→左短絡が必要となる。
覚えるポイント
動脈管開存では出生後に大動脈→肺動脈の短絡が生じる。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第106回医師国家試験問題および正答
- Patent Ductus Arteriosus (PDA) – MSD Manual Professional Edition
- Ebstein Anomaly – MSD Manual Professional Edition
- Tetralogy of Fallot – MSD Manual Professional Edition
- Hypoplastic Left Heart Syndrome – MSD Manual Professional Edition
- Total Anomalous Pulmonary Venous Return (TAPVR) – MSD Manual Professional Edition
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。