第106回医師国家試験 I7（2012年）
正答：d
問題
高齢女性の頭部MRIの造影T1強調像（別冊No. 1A）と病変のH-E染色標本（別冊No. 1B）とを別に示す。考えられるのはどれか。
a．胚細胞腫
b．乏突起膠腫
c．神経膠芽腫
d．転移性脳腫瘍
e．悪性リンパ腫
正答の理由
造影MRI上の脳内腫瘤だけでは鑑別が必要ですが、H-E標本では腺管形成を示す癌組織がみられます。脳原発の胚細胞腫・グリオーマ・リンパ腫ではなく、他臓器原発の癌の転移と判断します。
画像の見方
MRIでは脳実質内に造影腫瘤を認める。H-E標本では腺管形成を示す異型上皮性腫瘍細胞がみられ、転移性腺癌を示唆する。
各選択肢の検討
a．胚細胞腫。胚細胞腫は主に若年者に生じる腫瘍で、提示された標本の腺癌様組織像とは合いません。
b．乏突起膠腫。乏突起膠腫はグリア系腫瘍で、H-E標本にみられる腺管形成を示す上皮性腫瘍とは異なります。
c．神経膠芽腫。神経膠芽腫は高悪性度のグリア腫瘍ですが、提示標本の腺癌様形態からは考えにくいです。
d．転移性脳腫瘍。正しい。造影MRIの脳実質病変と、H-E標本で確認できる腺癌様の上皮性腫瘍細胞の組合せは、他臓器原発癌の脳転移に合致します。
e．悪性リンパ腫。悪性リンパ腫はリンパ球系腫瘍で、標本の腺管形成を示す上皮性細胞とは異なります。
覚えるポイント
脳内の造影病変は画像所見だけで確定せず、組織型を合わせて原発性脳腫瘍と転移を鑑別する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。