第106回医師国家試験 H38（2012年）
正答：a
問題
次の文を読み、37、38の問いに答えよ。
57歳の男性。会社員。労作時の息苦しさを主訴に来院した。
現病歴：10日前から夜に咳込むようになった。4日前から自宅の階段を昇るときに息苦しさを自覚するようになり、次第に症状が増悪したため受診した。
既往歴：43歳時に尿管結石。会社の健康診断で、45歳時に高血圧を、55歳時に心房細動を指摘されたが、受診しなかった。
生活歴：3か月前からオウムを飼っている。
家族歴：父親が高血圧症で加療中。
現症：意識は清明。身長167 cm、体重64 kg。体温36.1℃。脈拍124/分、不整。血圧146/84 mmHg。呼吸数30/分。甲状腺の腫大を認めない。聴診上、III音を聴取する。両側の胸部でcoarse cracklesを聴取する。両側の下腿に浮腫を認める。
検査所見：心電図で心房細動を認める。胸部エックス線写真（別冊No.4）を別に示す。
次に行うべき検査として適切なのはどれか。
a．心エコー検査
b．喀痰Gram染色
c．スパイロメトリ
d．胸部高分解能CT
e．心筋シンチグラフィ
正答の理由
労作時呼吸困難、夜間咳嗽、III音、両側crackles、浮腫、心拡大・肺うっ血から心不全が疑われる。心エコーで心構造と機能を評価する。
画像の見方
胸部X線写真で心拡大・肺うっ血と両側肋骨横隔膜角の鈍化を認める。
各選択肢の検討
a．心エコー検査。新規心不全が疑われ、心構造・心機能を評価する初期検査である。
b．喀痰Gram染色。感染徴候に乏しく、心不全疑いの初期評価ではない。
c．スパイロメトリ。換気障害の評価には使うが、うっ血性心不全が疑われる次の検査ではない。
d．胸部高分解能CT。肺実質疾患の追加評価より先に心機能を評価する。
e．心筋シンチグラフィ。虚血などの追加評価に用いる場合はあるが、初期には心エコーが適切である。
覚えるポイント
新規心不全が疑われる場合、心エコーで心構造と機能を確認する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第106回医師国家試験問題および正答
- Diagnosing Heart Failure – American Heart Association
- 厚生労働省：第106回医師国家試験 H問題
- 厚生労働省：第106回医師国家試験 正答表
- 厚生労働省：第106回医師国家試験 別冊
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。