第106回医師国家試験 H37（2012年）
正答：d
問題
次の文を読み、37、38の問いに答えよ。
57歳の男性。会社員。労作時の息苦しさを主訴に来院した。
現病歴：10日前から夜に咳込むようになった。4日前から自宅の階段を昇るときに息苦しさを自覚するようになり、次第に症状が増悪したため受診した。
既往歴：43歳時に尿管結石。会社の健康診断で、45歳時に高血圧を、55歳時に心房細動を指摘されたが、受診しなかった。
生活歴：3か月前からオウムを飼っている。
家族歴：父親が高血圧症で加療中。
現症：意識は清明。身長167 cm、体重64 kg。体温36.1℃。脈拍124/分、不整。血圧146/84 mmHg。呼吸数30/分。甲状腺の腫大を認めない。聴診上、III音を聴取する。両側の胸部でcoarse cracklesを聴取する。両側の下腿に浮腫を認める。
検査所見：心電図で心房細動を認める。胸部エックス線写真（別冊No. 4）を別に示す。
この患者の胸部エックス線写真の所見として認められるのはどれか。
a．両側肺の過膨張
b．気管透亮像の偏位
c．下行大動脈の蛇行
d．肋骨横隔膜角の鈍化
e．両側肺門リンパ節の腫脹
正答の理由
心房細動、III音、crackles、下腿浮腫から心不全が考えられる。胸部写真では心拡大と肺うっ血に加えて両側肋骨横隔膜角が鈍化している。
画像の見方
胸部X線写真で心拡大・肺うっ血と両側肋骨横隔膜角の鈍化を認める。
各選択肢の検討
a．両側肺の過膨張。肺気腫所見ではなく、心拡大・肺うっ血を伴う画像である。
b．気管透亮像の偏位。大きな気胸や縦隔腫瘤を示す偏位はみられない。
c．下行大動脈の蛇行。主たる所見ではなく、心不全所見を説明しない。
d．肋骨横隔膜角の鈍化。胸水貯留により両側の肋骨横隔膜角が鈍化する。
e．両側肺門リンパ節の腫脹。肺門リンパ節腫大ではなく、うっ血・胸水所見が主体である。
覚えるポイント
胸水は胸部X線写真で肋骨横隔膜角の鈍化として描出される。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第106回医師国家試験問題および正答
- Diagnosing Heart Failure – American Heart Association
- 厚生労働省：第106回医師国家試験 H問題
- 厚生労働省：第106回医師国家試験 正答表
- 厚生労働省：第106回医師国家試験 別冊
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。