第106回医師国家試験 H33（2012年）
正答：e
問題
次の文を読み、33、34の問いに答えよ。
74歳の男性。呼吸困難のため搬入された。
現病歴：昨夕37.4℃の発熱があり、咳と痰とを伴っていた。市販の総合感冒薬を内服したが改善しなかった。本日になって体温が38.4℃に上昇し、呼吸困難が出現してトイレまで歩くのもつらくなったため、救急車を要請した。
既往歴：生来健康で、昨年の特定健康診査では異常を指摘されていない。
生活歴：喫煙歴はない。飲酒は日本酒1合/日を50年間。
家族歴：妹が胃癌で治療中。
現症：意識は清明。体温38.1℃。脈拍112/分、整。血圧146/92 mmHg。呼吸数28/分。SpO₂ 96％（2 L/分酸素投与下）。心音に異常を認めない。座位で右前胸部の下方と右背部の下方にcoarse cracklesを聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢に浮腫を認めない。
検査所見：血液所見：赤血球380万、Hb 11.9 g/dL、Ht 38％、白血球11,000（桿状核好中球25％、分葉核好中球51％、好酸球1％、好塩基球1％、単球4％、リンパ球18％）、血小板21万。血液生化学所見：総蛋白7.3 g/dL、アルブミン3.8 g/dL、尿素窒素21 mg/dL、クレアチニン0.9 mg/dL、AST 28 IU/L、ALT 16 IU/L、LD 370 IU/L（基準176〜353）。CRP 19 mg/dL。喀痰Gram染色で、Gram陽性双球菌の白血球による貪食像を多数認める。胸部エックス線写真で右下肺野に広範な区域性の浸潤影を認める。
この患者の血液検査結果の解釈で正しいのはどれか。
a．小球性貧血
b．汎血球減少
c．顆粒球減少
d．リンパ球減少
e．好中球の核左方移動
正答の理由
桿状核好中球25％と未熟好中球が末梢血に増えており、核左方移動を示す。喀痰と肺画像も細菌性肺炎に合う。
各選択肢の検討
a．小球性貧血。MCVは38÷380×1,000＝100 fLと計算でき、小球性ではない。
b．汎血球減少。白血球・血小板は減少していない。
c．顆粒球減少。白血球増加と好中球優位があり減少ではない。
d．リンパ球減少。絶対リンパ球数は11,000×0.18＝1,980/μLで減少していない。
e．好中球の核左方移動。桿状核好中球25％と未熟好中球が増加している。
覚えるポイント
桿状核好中球など未熟な好中球の増加は核左方移動を示す。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。