第106回医師国家試験 H24（2012年）
正答：a
問題
58歳の男性。職場の定期健康診断で初めて不整脈を指摘されたため来院した。自覚症状はない。7年前から高血圧症のため治療中である。家族歴に特記すべきことはない。脈拍64/分、整。血圧134/78 mmHg。身体診察所見、12誘導心電図および胸部エックス線写真に異常を認めない。心エコー検査で軽度の左室肥大を認める。
24時間Holter心電図（別冊No. 2）を別に示す。この心電図にみられる異常波形は1日102回あったが、自覚症状は認められなかった。対応として適切なのはどれか。
a．経過観察
b．抗不整脈薬の投与
c．ジゴキシンの投与
d．植え込み型除細動器の留置
e．カテーテルアブレーション
正答の理由
基本調律に混じって早期に出現する幅広いQRS波形と、その後の休止があり、心室期外収縮と考えられる。102回/日と少数で無症候性、軽度左室肥大以外に重大な異常が示されておらず、まず経過観察が適切である。高血圧の管理を続け、症状や心機能の変化を確認する。
画像の見方
Holter心電図に早期の幅広いQRS波形があり、心室期外収縮を示す。
各選択肢の検討
a．経過観察。少数・無症候性で重度心機能低下を示す情報もなく、症状や心機能を確認しながら経過をみる。
b．抗不整脈薬の投与。無症候性で少数の期外収縮に利益が示されず、有害作用も考慮される。
c．ジゴキシンの投与。心室期外収縮の治療薬ではなく、本例に適応を示す所見もない。
d．植え込み型除細動器の留置。持続性心室頻拍・心室細動や重度心機能低下を示す情報がない。
e．カテーテルアブレーション。頻発性で症状や心機能障害を来す例などに検討する治療で、本例には不要。
覚えるポイント
少数で無症候性の心室期外収縮は症状・基礎心疾患を評価し、不要な治療を避ける。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第106回医師国家試験問題および正答
- JCS/JHRS 2024 Guideline Focused Update on Management of Cardiac Arrhythmias
- 厚生労働省：第106回医師国家試験 H問題
- 厚生労働省：第106回医師国家試験 正答表
- 厚生労働省：第106回医師国家試験 別冊
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。