第106回医師国家試験 H2（2012年）
正答：e
問題
腹部の聴診で右下腹部に bruit を認めた。
この所見に関連して、腹部診察で他に認める可能性があるのはどれか。
a．臍周囲の静脈怒張
b．右下腹部の金属性雑音
c．腹部全体の鼓音
d．右の側腹部の反跳痛
e．右下腹部の拍動性腫瘤
正答の理由
腹部血管上の収縮期bruitは血流の乱流を示す。腹部大動脈瘤では腹部の拍動性腫瘤や瘤上の収縮期bruitを認めることがあり、設問で同時に問う関連所見は拍動性腫瘤である。bruitの位置だけで瘤の存在や原因を確定はできない。
各選択肢の検討
a．臍周囲の静脈怒張。臍周囲の静脈怒張は門脈圧亢進などの側副血行路を示唆する所見で、bruitに直接対応しない。
b．右下腹部の金属性雑音。腸管の金属性雑音は腸閉塞でみられることがあるが、血管性bruitに関連する所見ではない。
c．腹部全体の鼓音。腹部全体の鼓音は腸管ガスなどでみられ、血管性bruitに特異的ではない。
d．右の側腹部の反跳痛。反跳痛は腹膜刺激徴候で、血管性bruitの関連所見ではない。
e．右下腹部の拍動性腫瘤。腹部大動脈瘤では拍動性腫瘤を触知することがある。bruitも瘤上で聴取されうるため正しい。
覚えるポイント
腹部血管のbruitは血管病変を疑う所見。腹部大動脈瘤では拍動性腫瘤を伴うことがあるが、身体所見だけで除外はできない。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第106回医師国家試験問題および正答
- Abdominal Aortic Aneurysms (AAA) – MSD Manual Professional Edition
- 厚生労働省：第106回医師国家試験 H問題
- 厚生労働省：第106回医師国家試験 正答表
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。