第106回医師国家試験 G61（2012年）
正答：c
問題
次の文を読み、59〜61の問いに答えよ。
17歳の女子。頭痛を主訴に母親に伴われて来院した。
現病歴：2日前から頭痛と発熱とがみられていた。頭痛は後頸部が突っ張るような感じで、次第に増強してきたという。咽頭痛や咳はない。悪心や腹痛はなく、排尿時痛もない。
既往歴：14歳時に虫垂炎で手術を受けた。薬物アレルギーはない。
家族歴：父親が高血圧症で内服加療中。
患者と母親は腰椎穿刺（髄液検査）に同意し、局所麻酔下での穿刺を希望した。リドカインによる局所麻酔を開始したところ、患者は悪心と呼吸困難とを訴えた。脈拍124/分、整。血圧76/48 mmHg。呼吸数28/分。胸部全体にwheezesを聴取する。心音に異常を認めない。
現症：意識は清明。身長161 cm、体重48 kg。体温38.0℃。脈拍76/分、整。血圧116/70 mmHg。呼吸数22/分。心音と呼吸音とに異常を認めない。項部硬直とjolt accentuationとを認める。
直ちに投与すべきなのはどれか。
a．リドカイン
b．アトロピン
c．アドレナリン
d．アミノフィリン
e．プレドニゾロン
正答の理由
前問のアナフィラキシーショック（血圧76/48 mmHg、全肺野のwheezes）に対しては、原因薬剤の中止とともに直ちにアドレナリンを投与します（0.01 mg/kg、1回最大0.5 mgを大腿前外側に筋注し、5〜15分ごとに必要に応じ反復）。アドレナリンはα1作用で血管を収縮させ血圧を上げ、β2作用で気管支を拡張し、肥満細胞からのメディエーター放出も抑えます。酸素投与と静脈路確保・輸液を並行し、気管支攣縮が残れば吸入β2刺激薬などを追加します。抗ヒスタミン薬は主に皮膚症状への補助薬で、アドレナリンに代わるものではありません。
各選択肢の検討
a．誤り。リドカインは今回の原因薬剤であり、再投与は禁忌です。
b．誤り。アトロピンは迷走神経反射などによる徐脈に使う抗コリン薬で、頻脈を伴うアナフィラキシーショックの血圧低下や気管支攣縮は改善しません。
c．正しい。アドレナリンはアナフィラキシーの第一選択薬で、血管収縮と気管支拡張の両方の作用で救命につながります。投与の遅れは死亡の危険因子です。
d．誤り。アミノフィリンは気管支拡張薬ですが、血圧低下には効かず、アナフィラキシーで直ちに使う薬ではありません。気管支攣縮が残る場合の補助は吸入β2刺激薬です。
e．誤り。プレドニゾロンなどのステロイドは即効性がなく、ショックの初期治療にはなりません。二相性反応の予防効果も確立しておらず、アナフィラキシーへの一律投与は支持されません。
覚えるポイント
アナフィラキシー＝直ちにアドレナリン筋注（成人0.3〜0.5 mg、大腿前外側）。ステロイド・抗ヒスタミン薬は補助。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第106回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional Edition: Anaphylaxis
- World Allergy Organization Anaphylaxis Guidance 2020
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。