第106回医師国家試験 G56（2012年）
正答：b・c
問題
20歳の女性。強い頭痛発作を主訴に来院した。最近の10日間は仕事で多忙であったが、2日前に一段落した。昨日の朝、目覚めたときから右側頭部が痛み始めた。痛みは急速に増悪して拍動性となり、約30分でピークに達して、立っていられなくなった。起き上がったり歩いたりすると痛みが増強した。その後、頭痛は徐々に軽減して数時間で消失した。同様の頭痛発作が3年前から年に2、3回出現するという。
この疾患の頭痛発作時に伴いやすいのはどれか。2つ選べ。
a．鼻閉
b．羞明
c．悪心
d．けいれん
e．Horner症侯群
正答の理由
若年女性の反復する片側性・拍動性の頭痛で、日常動作（起き上がる、歩く）で増悪し数時間で消失しており、前兆のない片頭痛の特徴に合います。ストレスからの解放後（多忙が一段落した週末など）に起こるのも片頭痛の典型的な誘因です。片頭痛発作では悪心（ときに嘔吐）と、光・音・においへの過敏（羞明・音過敏）が目立ち、患者は暗く静かな部屋で横になろうとします。
各選択肢の検討
a．誤り。鼻閉や鼻漏は片頭痛でも起こりえますが、群発頭痛で典型的な頭痛側の自律神経症状です。群発頭痛は男性に多く、眼窩周囲の激痛が15分〜3時間続き群発期に連日起こり、じっとしていられず動き回る点が本例と異なります。
b．正しい。羞明（光過敏）は片頭痛発作の代表的な随伴症状で、音過敏・においへの過敏とともに出現します。
c．正しい。悪心（ときに嘔吐）は片頭痛発作に高頻度で伴い、国際頭痛分類の診断基準にも含まれます。
d．誤り。けいれんは片頭痛の典型的な随伴症状ではありません。頭痛にけいれんを伴う場合は、髄膜炎・脳炎、くも膜下出血、脳腫瘍などの器質的疾患を考えます。
e．誤り。Horner症候群（縮瞳・眼瞼下垂）は群発頭痛で頭痛側に生じる自律神経症状です（原本表記は「症侯群」）。片頭痛では通常みられません。
覚えるポイント
片頭痛＝片側・拍動性・体動で増悪＋悪心・光/音過敏。鼻閉・流涙・Horner症候群は群発頭痛。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第106回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional Edition: Migraine
- MSD Manual Professional Edition: Cluster Headache
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。