第106回医師国家試験 G53（2012年）
正答：a
問題
54歳の女性。眼の違和感、のどの灼熱感および強い咳を主訴に来院した。風呂場でカビと汚れとを除去するために酸性洗剤をスプレーし、直後に次亜塩素酸ナトリウムを主成分とする洗剤をスプレーしたところ、眼の症状に続いてのどの症状が出現し、咳が止まらなくなったため救急外来を受診した。意識は清明。脈拍84/分、整。血圧132/74 mmHg。流涙が著しい。眼球結膜に充血を認める。
この患者の症状の原因物質として最も考えられるのはどれか。
a．塩素
b．硫化水素
c．一酸化炭素
d．二酸化硫黄
e．二酸化窒素
正答の理由
次亜塩素酸ナトリウムを含む塩素系製品と酸性製品を混ぜると塩素ガスが発生します（「まぜるな危険」）。塩素は水溶性の高い刺激性ガスで、眼・鼻・咽頭など上気道の粘膜に溶けて直ちに流涙、結膜充血、のどの灼熱感、激しい咳を起こします。曝露状況と、眼→のどの順に急速に出た粘膜刺激症状が一致します。高濃度では喉頭けいれんや肺水腫に進むため、曝露からの離脱、洗眼、酸素化の評価が必要です。
各選択肢の検討
a．正しい。塩素系洗剤（次亜塩素酸ナトリウム）と酸性洗剤の混合で発生し、水溶性が高いため眼・上気道の強い刺激症状（流涙、結膜充血、咽頭灼熱感、咳）を即座に起こします。
b．誤り。硫化水素は硫黄を含む製品（入浴剤など）と酸の混合や腐敗物から発生し、腐卵臭を伴い細胞呼吸を阻害して意識障害・呼吸停止を来しうる窒息性ガスです。次亜塩素酸と酸の組合せでは発生しません。
c．誤り。一酸化炭素は不完全燃焼で生じる無色無臭のガスで、頭痛・悪心・意識障害などの全身症状が中心です。洗剤の混合では生じず、粘膜刺激症状も起こしません。
d．誤り。二酸化硫黄も水溶性の刺激性ガスですが、主に化石燃料の燃焼などで生じ、塩素系と酸性洗剤の混合では発生しません。
e．誤り。二酸化窒素は水溶性が低く上気道症状が乏しいまま数時間遅れて肺水腫を起こすガスで（サイロ作業など）、即時の流涙や咽頭刺激という経過に合いません。
覚えるポイント
塩素系（次亜塩素酸Na）＋酸性洗剤＝塩素ガス。水溶性刺激ガス（塩素・アンモニア・SO2）は眼・上気道症状が即時、NO2・ホスゲンは遅発性肺水腫。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第106回医師国家試験問題および正答
- 神奈川労働局：塩素系洗剤や消毒剤等と酸系の誤混合に注意しましょう
- MSD Manual Professional Edition: Irritant Gas Inhalation Injury
- MSD Manual Professional Edition: Systemic Asphyxiant Chemical-Warfare Agents
- MSD Manual Professional Edition: Carbon Monoxide Poisoning
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。