第106回医師国家試験 G50（2012年）
正答：e
問題
62歳の女性。数日前からの息切れと全身倦怠感とを主訴に来院した。心不全の治療のために専門外来に通っていたが、症状が安定したので3か月前に自宅近くの診療所を紹介された。同診療所を受診した際、新たに脂質異常症、変形性膝関節症および不眠症と診断され、それぞれに対し3週前から薬物療法が開始されたという。
意識は清明。体温36.2 ℃。脈拍96/分、整。血圧122/88 mmHg。呼吸数16/分。眼瞼結膜に貧血を認めない。眼球結膜に黄染を認めない。頸静脈の怒張を認める。心尖部でIII音を聴取する。両側の胸部にcoarse cracklesを聴取する。腹部は平坦、軟で、右肋骨弓下に肝を2 cm触知する。脾を触知しない。両側の下腿に圧痕性浮腫を認める。
この病態の原因になった内服薬として最も考えられるのはどれか。
a．利尿薬
b．ベンゾジアゼピン系薬
c．HMG-CoA還元酵素阻害薬
d．アンジオテンシン変換酵素阻害薬
e．非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）
正答の理由
頸静脈怒張、Ⅲ音、両側肺のcoarse crackles、肝腫大、下腿浮腫はうっ血性心不全の増悪を示します。3週前に開始された薬剤のうち、NSAIDsは腎血流・ナトリウム排泄を変化させて水・ナトリウム貯留を起こし、利尿薬や心不全治療薬の作用を弱めて心不全を悪化させることがあります。
各選択肢の検討
a．誤り。利尿薬は体液貯留を軽減し、うっ血性心不全の症状を改善するために用いられます。
b．誤り。ベンゾジアゼピン系薬は眠気・ふらつきなどを起こしますが、典型的な心不全増悪の原因薬ではありません。
c．誤り。スタチンは脂質異常症治療薬であり、主な有害事象は筋障害などです。本例の全身性うっ血を生じさせる薬としてNSAIDsより考えにくいです。
d．誤り。ACE阻害薬は心不全の予後改善に用いられる薬剤で、心不全を治療する方向に働きます（腎機能・カリウムなどの監視は必要です）。
e．正しい。NSAIDsは腎でのプロスタグランジン産生を抑制し、腎血流やナトリウム排泄を低下させて体液貯留を促し、心不全を増悪させることがあります。
覚えるポイント
心不全患者ではNSAIDsによる腎でのNa・水貯留が、うっ血の再燃や利尿薬抵抗性につながりうる。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第106回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional Edition: Overview of Heart Failure
- MSD Manual Professional Edition: Chronic Heart Failure
- MSD Manual Professional Edition: Medications for Heart Failure
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。