第106回医師国家試験 G45（2012年）
正答：c
問題
47歳の男性。職場の定期健康診断で肥満を指摘され来院した。飲酒は日本酒2合/日を25年間。身長170 cm、体重78 kg、腹囲95 cm。血圧150/90 mmHg。血液生化学所見：空腹時血糖92 mg/dl、尿酸8.8 mg/dl、トリグリセリド220 mg/dl、AST 38 IU/l、ALT 48 IU/l、γ-GTP 97 IU/l（基準8〜50）。心電図で異常を認めない。腹部超音波検査で脂肪肝を認める。
患者への指導として適切でないのはどれか。
a．日本酒は1合/日以下にする。
b．60分/日の有酸素運動をする。
c．1か月以内に10 kgの減量をする。
d．食塩摂取量は6 g/日以下とする。
e．プリン体を多く含む食事は控える。
正答の理由
BMIは78÷1.7²≒27.0 kg/m²で、腹囲95 cm、高血圧、高トリグリセリド血症、高尿酸血症、脂肪肝を伴います。飲酒量を減らし、継続可能な身体活動と減量、減塩、プリン体摂取への配慮を行いますが、1か月で10 kgという急激な減量目標は現実的でなく、安全な生活習慣改善として適切ではありません。
各選択肢の検討
a．適切な指導です。現在の2合/日から日本酒1合/日以下へ減らすことは、飲酒量を減らし、血圧・中性脂肪・脂肪肝への影響を軽くする方向です。飲酒ガイドラインは一律に安全な飲酒量を定めず、個人のリスクに応じた量の判断を促しています。
b．適切な指導です。体調に配慮しながら歩行などの有酸素性身体活動を増やすことは、体重・血圧・脂質の改善に役立ちます。
c．正解（不適切な指導）です。1か月で10 kg減量する目標は過度に急で、継続性や安全性に乏しいものです。肥満・メタボリックシンドロームの改善は、数か月かけて現実的な減量を進め、その後に維持する支援が基本です。
d．適切な指導です。高血圧があるため食塩を6 g/日以下に抑える目標は妥当です。
e．適切な指導です。尿酸値が高いため、プリン体を多く含む食品・飲料の過剰摂取を控えるよう勧めます。
覚えるポイント
減量は急激な数値目標ではなく、食事・運動を継続できる形で段階的に進める。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第106回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省：健康に配慮した飲酒に関するガイドライン
- 厚生労働省：標準的な健診・保健指導プログラム（令和6年度版）第3編第3章 保健指導の実施
- 厚生労働省：健康づくりのための身体活動・運動ガイド2023
- MSD Manual Professional Edition: Gout
- 日本高血圧学会 減塩・栄養委員会：高血圧の予防のためにも食塩制限を
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。