第106回医師国家試験 G40（2012年）
正答：a
問題
70歳の女性。けいれんのため搬入された。意識レベルはJCS Ⅱ-10。体温36.8℃。脈拍98/分、整。血圧138/86 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 96%（room air）。対光反射と眼球運動とに異常を認めない。左上下肢の不全麻痺を認める。来院時の頭部MRIのFLAIR像（別冊No. 1A）と塞栓術のために施行した外頸動脈造影の写真（別冊No. 1B）とを別に示す。
診断として考えられるのはどれか。
a．髄膜腫
b．胚細胞腫
c．神経膠腫
d．悪性リンパ腫
e．転移性脳腫瘍
正答の理由
FLAIR像では右前頭部の円蓋部に、硬膜側に広く接する境界明瞭な円形の高信号腫瘤があり、脳表を内側へ圧排しています（脳実質外腫瘍の形）。外頸動脈造影では拡張した硬膜枝（中硬膜動脈領域）から腫瘍へ向かう血管が放射状に分かれ、濃い腫瘍濃染を示しています。外頸動脈（硬膜動脈）から栄養され、術前塞栓術の対象となる多血性の脳実質外腫瘍であり、高齢女性・円蓋部・けいれんと片麻痺という臨床像と合わせて髄膜腫が考えられます。
画像の見方
A：FLAIR横断像で右前頭部円蓋部に径数cm大の境界明瞭な類円形腫瘤があり、比較的均一な高信号を示す。腫瘤は頭蓋内板・硬膜側に広く接し、隣接する脳表と脳溝を内側へ圧排している。B：外頸動脈造影で拡張・蛇行した硬膜動脈（中硬膜動脈領域）が上行し、腫瘍部で放射状（sunburst様）に分岐して濃い腫瘍濃染を形成している。
各選択肢の検討
a．正しい。髄膜腫は硬膜のある場所に生じる脳実質外腫瘍で、円蓋部は好発部位です。多くは脳を外から圧排して発育しますが、脳実質へ浸潤する例もあります。硬膜動脈（外頸動脈系）から栄養される多血性腫瘍のため、出血を減らす目的で術前塞栓術が行われます。女性・中高年に多く、けいれんや局所症状で発症します。
b．誤り。頭蓋内胚細胞腫（ジャーミノーマなど）は松果体部や鞍上部など正中部に好発する腫瘍で、円蓋部の硬膜に接する腫瘤の像ではありません。
c．誤り。神経膠腫は脳実質内から発生してびまん性・不規則に浸潤する腫瘍で、脳表を外から圧排する境界明瞭な腫瘤ではなく、栄養血管も内頸動脈系の脳実質の血管が主体です。
d．誤り。中枢神経原発の悪性リンパ腫は脳室周囲の深部に多発・浸潤性に生じることが多く、外頸動脈から栄養される硬膜付着の多血性腫瘤の像とは合いません。
e．誤り。転移性脳腫瘍には多発例と単発例があり、硬膜転移が髄膜腫に似ることもあります。ただし本例の円蓋部の境界明瞭な脳実質外腫瘤と外頸動脈系からの強い腫瘍濃染は、まず髄膜腫を考える組合せです。
覚えるポイント
硬膜に広く接し脳を外から圧排、外頸動脈（中硬膜動脈）から栄養される多血性腫瘍＝髄膜腫（術前塞栓術の対象）。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第106回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional Edition: Meningiomas
- Riaz I, et al. Preoperative embolization in intracranial meningioma surgery: An updated systematic review and meta-analysis. 2026
- MSD Manual Professional Edition: Gliomas
- MSD Manual Professional Edition: Primary Brain Lymphomas
- MSD Manual Professional Edition: Pineal Region Tumors
- MSD Manual Professional Edition: Overview of Central Nervous System Tumors
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。