第106回医師国家試験 G39（2012年）
正答：d
問題
25歳の男性。交通事故で頭部を強く打ち、10分間ほど意識がなかった。頭痛が続くため、30分後に友人に伴われて独歩で来院した。意識は清明。数字の順唱は4桁しかできない。頭部CTにて側頭骨に線状骨折を認め、少量の硬膜外血腫を認める。
現時点の対応として適切なのはどれか。
a．そのまま帰宅させる。
b．直ちに脳波検査を行う。
c．直ちに脳血管造影を行う。
d．2〜4時間後に頭部CTを撮影する。
e．翌日、線状骨折に対して手術を行う。
正答の理由
受傷後10分間の意識消失があり、頭痛が続き、数字の順唱が4桁にとどまる（注意力の低下）頭部外傷で、側頭骨の線状骨折と少量の硬膜外血腫があります。側頭骨骨折は中硬膜動脈を損傷して硬膜外血腫を起こしやすく、硬膜外血腫は受傷後数分〜数時間で増大して急速に悪化することがあります（意識清明期）。提示された少量の血腫と意識清明の状態から、まず脳神経外科で手術適応を評価しつつ、入院のうえ意識レベル・瞳孔・バイタルサインを頻回に観察し、早期に頭部CTを再検して血腫の増大がないか確認します。 選択肢dの2〜4時間は本試験の正答です。現在の再検時期は血腫量・厚さ・正中偏位・神経所見と施設の方針により判断し、全例で固定した間隔を待つ意味ではありません。意識低下・瞳孔変化などがあれば直ちに再評価・再撮影し、必要な手術を遅らせません。
各選択肢の検討
a．誤り。頭蓋内出血がすでに存在し、意識清明期の後に急変しうる硬膜外血腫なので、帰宅させてはいけません。入院して経過観察します。
b．誤り。けいれん発作は起きておらず、脳波検査は今すぐ必要な検査ではありません。優先すべきは血腫の増大の有無の確認です。
c．誤り。外傷性の硬膜外血腫の診断・経過観察はCTで十分で、脳血管造影を直ちに行う適応はありません。
d．正しい。硬膜外血腫は受傷早期に増大しうるため、数時間後にCTを再検して血腫の拡大を確認します。小さな血腫は連続したCTで経過観察し、増大や神経症状の悪化があれば開頭血腫除去術を行います。
e．誤り。神経障害を伴わない単純な線状骨折は手術の対象ではありません（手術を考慮するのは陥没骨折など）。手術の要否は骨折ではなく血腫の大きさ・増大・神経症状で判断します。
覚えるポイント
少量の急性硬膜外血腫は入院・頻回の神経学的観察と早期のCT再検で増大を見逃さない（側頭骨骨折→中硬膜動脈損傷）。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第106回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional Edition: Traumatic Brain Injury (TBI)
- Brain Trauma Foundation: Guidelines for the Surgical Management of TBI — Acute Epidural Hematomas
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。