第106回医師国家試験 G18（2012年）
正答：b
問題
テント切痕ヘルニアで最も障害されやすいのはどれか。
a．視神経
b．動眼神経
c．三叉神経
d．外転神経
e．副神経
正答の理由
テント切痕ヘルニア（鉤ヘルニア）では、一側のテント上占拠性病変で押された側頭葉内側（鉤）がテント切痕を越えて下方へ嵌入し、切痕のすぐ脇を走る動眼神経と中脳を圧迫します。動眼神経の表層には瞳孔括約筋への副交感神経線維があるため、まず病側の瞳孔散大・対光反射消失が現れ、続いて動眼神経麻痺が完成します。MSDも鉤ヘルニアの所見として一側の散大固定瞳孔と動眼神経麻痺を挙げています。
各選択肢の検討
a．誤り。視神経は前頭蓋窩・視交叉槽を走り、テント切痕から離れています。鉤ヘルニアで最初に障害される脳神経ではありません。
b．正しい。動眼神経は中脳から出てテント切痕の縁のすぐ内側を前方へ走るため、嵌入した鉤に直接圧迫されます。病側の散瞳が初発の警告徴候です。
c．誤り。三叉神経は橋の外側から出て錐体尖部のMeckel腔へ向かい、テント切痕の高さで鉤に圧迫されることは通常ありません。
d．誤り。外転神経は頭蓋内走行が長く、頭蓋内圧亢進全般で麻痺を起こしうる偽局在徴候として知られますが、鉤ヘルニアに特徴的な最も障害されやすい神経ではありません。
e．誤り。副神経は延髄・上位頸髄から出て頸静脈孔を通る神経で、テント切痕から遠く離れています。
覚えるポイント
鉤ヘルニア＝病側の散瞳（動眼神経の副交感線維）が最初の警告徴候。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。