第106回医師国家試験 F2（2012年）
正答：b
問題
身体診察について誤っているのはどれか。
a．腎臓の触診は膝屈曲位で行う。
b．腎臓は呼気終末時に触知しやすい。
c．前立腺の直腸指診は示指で行う。
d．陰囊内腫瘤を認めたら透光性を調べる。
e．尿管結石を疑ったら背部の叩打痛を確認する。
正答の理由
腎臓は横隔膜の直下にある後腹膜臓器で、呼吸に伴って横隔膜とともに上下に動き、吸気で下降します。そのため腎臓の双手触診では、後ろの手と前の手で腰部を挟みながら患者に深く息を吸ってもらい、下がってきた下極を触れます。呼気の終わりには腎臓が上方へ戻り肋骨弓の奥に隠れるため、触知しやすいとするbが誤りです。
各選択肢の検討
a．正しい。腹部の触診は仰臥位で行い、膝を軽く立てる（屈曲させる）と腹壁の緊張がとれて深部まで触れやすくなります。腎臓の双手診も腹部診察の一部としてこの肢位で行います。
b．誤り（正答）。腎臓は横隔膜の動きと連動して呼吸性に移動し、深吸気で下降した時に下極を触れやすくなります。呼気終末時は上方へ戻るため触知しにくくなります。
c．正しい。直腸指診は手袋をして潤滑剤を付けた示指をゆっくり肛門から挿入し、直腸前壁越しに前立腺の大きさ・硬さ・圧痛・結節を調べます。
d．正しい。陰囊内の腫大は光を当てて透光性を確かめ、液体の貯留（陰囊水腫など）か充実性腫瘤（精巣腫瘍など）かの鑑別に役立てます。透光性がなければ超音波で充実性病変を確認します。
e．正しい。尿管結石で尿路が閉塞すると腎盂内圧が上がり、肋骨脊柱角（CVA）の叩打痛を生じます。腎盂腎炎や尿路閉塞でもみられる所見です。
覚えるポイント
腎臓・肝臓・脾臓など横隔膜下の臓器は深吸気で下降した時に触れる。陰囊腫大は透光性、尿管結石はCVA叩打痛。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第106回医師国家試験問題および正答
- Evaluation of the Patient With Urologic Issues（MSD Manual Professional Edition）
- Siva S, et al. An analysis of respiratory induced kidney motion on four-dimensional computed tomography and its implications for stereotactic kidney radiotherapy. Radiat Oncol 2013
- Kidneys: Palpation – Method of Exam（Loyola University Chicago Stritch School of Medicine, A. Chandrasekhar）
- Abdominal Examination（Oxford Medical Education）
- Rao, et al. Digital Rectal Examination: An Invaluable Clinical Tool（Europe PMC 全文 PMC11330898）
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。