第106回医師国家試験 E66（2012年）
正答：d
問題
次の文を読み、64〜66の問いに答えよ。
22歳の女性。運動時の疲労感と「理由もなく氷が食べたくなる」ことを主訴に受診した。
現病歴：受診3か月前の1月から、運動時の疲労感が強いことを自覚するようになった。所属している大学剣道部の最後の大会を夏に控え、特に熱心に練習していたので、そのための疲労感だろうと考えていた。4月になると、軽い稽古だけで今までよりも強い疲労感を感じるようになったが、3月にあった春合宿の疲労が残っているものと考えてそのままにしていた。ただ、暑くもないのに氷が食べたくなるときが増えたことは気になっていた。本日、大学内の医務室前を通りがかったとき、偶然「寒い日でも氷が食べたくなったときは医務室へ相談を！」と書かれたポスターが目に入り、心配になったため受診した。
既往歴：12歳時に虫垂炎の手術を受けた。
生活歴：喫煙・飲酒はしない。
家族歴：母（48歳）が脂質異常症で内服加療中。父（52歳）は高血圧症で内服加療中。妹（18歳）と弟（15歳）とは健康である。
月経歴：初経13歳。周期28日型、整。
現症：意識は清明。身長152 cm、体重40 kg。体温36.8℃。脈拍96/分、整。血圧100/60 mmHg。呼吸数20/分。眼瞼結膜はやや蒼白である。眼球結膜に黄染を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。
内服薬による治療を行う場合、同時に摂取することでこの内服薬の生体への吸収効率を上昇させるのはどれか。
a．ビタミンA
b．ビタミンB1
c．ビタミンB12
d．ビタミンC
e．ビタミンD
正答の理由
鉄は主に十二指腸と上部空腸で吸収され、非ヘム鉄の3価鉄は2価鉄へ還元されると吸収されやすくなります。ビタミンC（アスコルビン酸）は還元作用などによって非ヘム鉄の吸収を促進するため、選択肢ではdです。ただし、吸収に対する生理作用と鉄欠乏性貧血の治療効果は分けて考えます。2020年の440例を対象としたランダム化試験では、鉄剤単独とビタミンC併用でHb・フェリチンの改善は同等であり、すべての患者でビタミンCの追加が必須という意味ではありません。
各選択肢の検討
a．ビタミンA。誤り。鉄剤の吸収を高める成分として確立したものではありません。
b．ビタミンB1。誤り。糖代謝の補酵素で、欠乏で脚気やWernicke脳症を起こしますが、鉄の吸収には関与しません。
c．ビタミンB12。誤り。巨赤芽球性貧血の治療に用いるビタミンですが、鉄の吸収効率は上げません。
d．ビタミンC。正しい。還元作用で鉄を吸収されやすい2価鉄の状態に保ち、非ヘム鉄の吸収を高めます。
e．ビタミンD。誤り。腸管からのカルシウム・リンの吸収を促進しますが、鉄の吸収には関与しません。
覚えるポイント
鉄剤の吸収はビタミンCで上昇し、茶のタンニン・乳製品・フィチン酸で低下する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第106回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional Edition: Iron Deficiency Anemia
- Li N, et al. The Efficacy and Safety of Vitamin C for Iron Supplementation in Adult Patients With Iron Deficiency Anemia: A Randomized Clinical Trial（2020）
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。