第106回医師国家試験 E65（2012年）
正答：c
問題
次の文を読み、64〜66の問いに答えよ。
22歳の女性。運動時の疲労感と「理由もなく氷が食べたくなる」ことを主訴に受診した。
現病歴：受診3か月前の1月から、運動時の疲労感が強いことを自覚するようになった。所属している大学剣道部の最後の大会を夏に控え、特に熱心に練習していたので、そのための疲労感だろうと考えていた。4月になると、軽い稽古だけで今までよりも強い疲労感を感じるようになったが、3月にあった春合宿の疲労が残っているものと考えてそのままにしていた。ただ、暑くもないのに氷が食べたくなるときが増えたことは気になっていた。本日、大学内の医務室前を通りがかったとき、偶然「寒い日でも氷が食べたくなったときは医務室へ相談を！」と書かれたポスターが目に入り、心配になったため受診した。
既往歴：12歳時に虫垂炎の手術を受けた。
生活歴：喫煙・飲酒はしない。
家族歴：母（48歳）が脂質異常症で内服加療中。父（52歳）は高血圧症で内服加療中。妹（18歳）と弟（15歳）とは健康である。
月経歴：初経13歳。周期28日型、整。
現症：意識は清明。身長152 cm、体重40 kg。体温36.8℃。脈拍96/分、整。血圧100/60 mmHg。呼吸数20/分。眼瞼結膜はやや蒼白である。眼球結膜に黄染を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。
この患者の検査結果で予測されるのはどれか。
| 選択肢 | Hb | Fe | UIBC | フェリチン |
|---|---|---|---|---|
| a | 12.0g/dl | 低値 | 低値 | 高値 |
| b | 12.0g/dl | 高値 | 高値 | 低値 |
| c | 9.0g/dl | 低値 | 高値 | 低値 |
| d | 9.0g/dl | 低値 | 高値 | 高値 |
| e | 6.0g/dl | 高値 | 低値 | 高値 |
正答の理由
鉄欠乏では、まず貯蔵鉄が減って血清フェリチンが低下し、続いて血清鉄が低下し、鉄を運ぶトランスフェリンが増えるため総鉄結合能（TIBC）が上昇します。不飽和鉄結合能（UIBC＝TIBC−血清鉄）も上昇します。本例は眼瞼結膜がやや蒼白で労作時の疲労感がある中等度の貧血と考えられ、Hb 9.0 g/dl、Fe低値・UIBC高値・フェリチン低値の組合せが合います。
各選択肢の検討
a．Hb 12.0 g/dl、Fe低値・UIBC低値・フェリチン高値。誤り。Hbはほぼ正常で、Fe低値・UIBC低値・フェリチン高値は炎症に伴う貧血（鉄の利用障害）の型であり、鉄欠乏とは逆です。
b．Hb 12.0 g/dl、Fe高値・UIBC高値・フェリチン低値。誤り。眼瞼結膜蒼白の症状とHb正常が合わず、鉄欠乏で血清鉄が高値になることもありません。
c．Hb 9.0 g/dl、Fe低値・UIBC高値・フェリチン低値。正しい。中等度の貧血で、血清鉄低下、トランスフェリン増加によるUIBC上昇、貯蔵鉄減少によるフェリチン低下という鉄欠乏性貧血の典型です。
d．Hb 9.0 g/dl、Fe低値・UIBC高値・フェリチン高値。誤り。合併症の示されていない鉄欠乏性貧血では、貯蔵鉄を反映するフェリチンは低値が典型です。ただしフェリチンは急性期反応物質でもあり、炎症・感染・肝疾患などが合併すれば、鉄欠乏があっても正常〜高値となりえます。
e．Hb 6.0 g/dl、Fe高値・UIBC低値・フェリチン高値。誤り。鉄が過剰で利用されていない型（造血不全や頻回輸血後など）で、鉄欠乏とは逆の所見です。
覚えるポイント
鉄欠乏性貧血：血清鉄↓・TIBC/UIBC↑・フェリチン↓。フェリチン低値が最も鋭敏。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。