第106回医師国家試験 E64（2012年）
正答：e
問題
次の文を読み、64〜66の問いに答えよ。
22歳の女性。運動時の疲労感と「理由もなく氷が食べたくなる」ことを主訴に受診した。
現病歴：受診3か月前の1月から、運動時の疲労感が強いことを自覚するようになった。所属している大学剣道部の最後の大会を夏に控え、特に熱心に練習していたので、そのための疲労感だろうと考えていた。4月になると、軽い稽古だけで今までよりも強い疲労感を感じるようになったが、3月にあった春合宿の疲労が残っているものと考えてそのままにしていた。ただ、暑くもないのに氷が食べたくなるときが増えたことは気になっていた。本日、大学内の医務室前を通りがかったとき、偶然「寒い日でも氷が食べたくなったときは医務室へ相談を！」と書かれたポスターが目に入り、心配になったため受診した。
既往歴：12歳時に虫垂炎の手術を受けた。
生活歴：喫煙・飲酒はしない。
家族歴：母（48歳）が脂質異常症で内服加療中。父（52歳）は高血圧症で内服加療中。妹（18歳）と弟（15歳）とは健康である。
月経歴：初経13歳。周期28日型、整。
現症：意識は清明。身長152 cm、体重40 kg。体温36.8℃。脈拍96/分、整。血圧100/60 mmHg。呼吸数20/分。眼瞼結膜はやや蒼白である。眼球結膜に黄染を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。
この患者に対する医療面接で、重要度が低い情報はどれか。
a．経血量
b．便の色調
c．偏食の有無
d．貧血の家族歴
e．氷を食べたくなる時間帯
正答の理由
若年女性の労作時の疲労感、氷食（異食症の一つ）、眼瞼結膜の蒼白、頻脈から鉄欠乏性貧血を考えます。異食症（氷・土など）は鉄欠乏の特徴的な症状です。鉄欠乏の最大の原因は出血で、閉経前女性では月経血の喪失、男女とも消化管出血が重要です。食事からの鉄摂取不足や、運動による溶血（激しい運動での足底などの衝撃）も原因となり、小球性貧血ではサラセミアなど遺伝性ヘモグロビン異常との鑑別も必要です。氷を食べたくなる症状があること自体は重要ですが、それが何時ごろかは診断や原因検索に寄与しません。
各選択肢の検討
a．経血量。重要。閉経前女性では月経血の喪失が鉄欠乏の主要な原因で、月経過多では鉄の喪失量が数倍になります。
b．便の色調。重要。黒色便などは消化管からの出血を示し、鉄欠乏性貧血の原因検索で必ず確認します。
c．偏食の有無。重要。鉄摂取不足は鉄欠乏に寄与し、本例は体重40 kg（BMI約17）とやせ型で、食事内容を確認する必要があります。
d．貧血の家族歴。重要。小球性貧血ではサラセミアなど遺伝性の異常との鑑別が必要で、家族歴は手がかりになります。
e．氷を食べたくなる時間帯。正答（重要度が低い）。氷食があること自体は鉄欠乏を示唆しますが、その時間帯は診断にも原因検索にも役立ちません。
覚えるポイント
鉄欠乏性貧血では原因（月経・消化管出血・摂取不足・運動）と遺伝性貧血の鑑別を問診する。氷食は鉄欠乏の手がかり。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。