第106回医師国家試験 E57（2012年）
正答：a・d
問題
48歳の女性。首のしこりを主訴に来院した。3か月前、頸部に腫瘤があることに気付いた。痛みがなかったのでそのままにしていたが、次第に大きくなってきたため受診した。既往歴に特記すべきことはない。
現時点で考えられるのはどれか。2つ選べ。
a．悪性リンパ腫
b．亜急性甲状腺炎
c．伝染性単核球症
d．癌のリンパ節転移
e．急性化膿性リンパ節炎
正答の理由
中年以降に新たに出現し、痛みを伴わずに3か月かけて増大し続ける頸部腫瘤は、炎症よりも腫瘍性病変をまず考えます。高齢になって新たに出現した腫瘤や1.5 cmを超える腫瘤、硬く可動性のない腫瘤は悪性を疑う所見で、腫瘍性の頸部腫瘤には頭頸部・甲状腺など局所原発の癌の転移と、悪性リンパ腫などのリンパ節病変があります。発熱や疼痛がなく経過が長いことから、急性炎症性疾患は考えにくいです。
各選択肢の検討
a．悪性リンパ腫。正しい。無痛性で徐々に増大するリンパ節腫大として発見されることが多く、頸部は好発部位です。
b．亜急性甲状腺炎。誤り。発熱と甲状腺の圧痛・自発痛を伴うのが特徴で、無痛性に3か月増大し続ける腫瘤とは合いません。
c．伝染性単核球症。誤り。思春期・若年成人に多く、咽頭炎・発熱・強い倦怠感を伴う急性の経過で複数の頸部リンパ節が腫れます。48歳で他症状なく3か月増大し続ける経過に合いません。
d．癌のリンパ節転移。正しい。中年以降の無痛性で進行性の頸部腫瘤では、頭頸部癌や甲状腺癌などのリンパ節転移を必ず考えます。
e．急性化膿性リンパ節炎。誤り。急性に発症する圧痛の強い単発のリンパ節腫大で、発赤・発熱を伴います。無痛性で3か月増大し続ける経過とは異なります。
覚えるポイント
中年以降の無痛性・進行性の頸部腫瘤は、悪性リンパ腫と癌のリンパ節転移をまず考える。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。