第106回医師国家試験 E53（2012年）
正答：c
問題
56歳の女性。2年前から再生不良性貧血で治療中である。本日、赤血球輸血を行ったところ、輸血開始から約15分後に、全身の瘙痒感と呼吸困難とを訴えた。これまでにも輸血を受けているが、同様の症状は経験していない。脈拍116/分、整。血圧72/50 mmHg。呼吸数24/分。SpO2 90%（room air）。全身の皮膚は発赤し、膨疹が広がっている。両側の胸部にwheezesを聴取する。直ちに輸血を中止した。
次に行うべき対応として適切なのはどれか。
a．気管挿管
b．利尿薬の投与
c．アドレナリンの投与
d．胸部エックス線撮影
e．側臥位への体位変換
正答の理由
輸血開始15分後に全身の瘙痒感・発赤・膨疹（皮膚）、wheezesと呼吸困難（気道）、血圧72/50 mmHgと頻脈（循環）が出現しており、輸血によるアナフィラキシー（ショック）です。輸血によるアレルギー反応は多くが蕁麻疹程度の軽症ですが、まれにアナフィラキシーに至り、IgA欠損症の受血者で起こりやすいとされます。輸血を中止したうえで、重症例では大腿前外側へアドレナリンを筋肉内投与し、生理食塩液の輸液を行います。アドレナリンはアナフィラキシー治療の要で、すべての症状を改善しうるため直ちに投与します。抗ヒスタミン薬や副腎皮質ステロイドは補助的な位置づけです。
各選択肢の検討
a．気管挿管。誤り。進行する上気道浮腫や呼吸不全があれば早期の気道確保が必要ですが、提示された所見では、まずアドレナリンを直ちに筋注します。気道評価と挿管の準備も並行して行います。
b．利尿薬の投与。誤り。利尿薬は輸血関連循環過負荷（TACO）の治療で、膨疹と血圧低下を伴うアナフィラキシーでは循環血液量をさらに減らしショックを悪化させます。
c．アドレナリンの投与。正しい。α作用で血管収縮・血圧上昇、β作用で気管支拡張とメディエーター放出抑制をもたらすアナフィラキシーの第一選択薬です。
d．胸部エックス線撮影。誤り。TRALIやTACOの鑑別に用いる検査ですが、皮膚症状・喘鳴・低血圧がそろうアナフィラキシーでは治療を遅らせてまで先に行うものではありません。
e．側臥位への体位変換。誤り。低血圧例では仰臥位を基本とし、呼吸状態に応じて体位を調整します。側臥位は意識障害時の回復体位などに用いますが、本例でアドレナリン投与に優先する対応ではありません。
覚えるポイント
輸血中の膨疹・喘鳴・血圧低下は輸血によるアナフィラキシー。輸血を中止し、直ちにアドレナリンを投与する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第106回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional Edition: Complications of Transfusion
- MSD Manual Professional Edition: Anaphylaxis
- World Allergy Organization Anaphylaxis Guidance 2020
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。