第106回医師国家試験 E23（2012年）
正答：a
問題
2型糖尿病の食事療法について誤っているのはどれか。
a．食物繊維は指示エネルギーに含まれる。
b．脂質は指示エネルギー量の25%以内とする。
c．炭水化物は指示エネルギー量の60%以内とする。
d．蛋白質は標準体重(kg)当たり1.2 g/日以内とする。
e．総摂取エネルギー量は標準体重×生活活動強度で求める。
正答の理由
出題当時（2012年前後）の日本糖尿病学会の標準的な指示は、総エネルギー量＝標準体重×身体活動量（生活活動強度）で決め、炭水化物を指示エネルギーの50〜60%、蛋白質を標準体重1 kg当たり1.0〜1.2 g、残りを脂質（25%以下）とするものでした（学会の2013年提言がこの従来指示を整理しています）。食物繊維は消化酵素で分解されない難消化性炭水化物で、腸内発酵で得られる有効エネルギーは0〜2 kcal/gと一定しません。エネルギー源となる三大栄養素の配分には入れず、学会提言でも炭水化物の量にかかわらず別に20 g/日以上の摂取を促すとされる成分なので、aが誤りです（当時の糖尿病治療ガイド本文は未確認で、この扱いは提言と食事摂取基準からの説明です）。なお現行の診療ガイドライン（2019・2024）では目標体重を基準とし、総エネルギー摂取量は年齢・病態・身体活動量に応じて個別化する考え方に変わっています。
各選択肢の検討
a．食物繊維は指示エネルギーに含まれる。誤り（正答）。食物繊維は有効エネルギーがほとんどない難消化性成分で、指示エネルギーを配分する三大栄養素の計算には含めず、不足しないよう別に摂取を促します。
b．脂質は指示エネルギー量の25%以内とする。正しい。わが国では脂肪エネルギー比率の上限として25%が一般に採用されてきました。
c．炭水化物は指示エネルギー量の60%以内とする。正しい。当時の推奨は50〜60%で、上限60%の記述は指示と合っています。
d．蛋白質は標準体重(kg)当たり1.2 g/日以内とする。正しい。糖尿病治療ガイドの指示は標準体重1 kg当たり1.0〜1.2 g（50〜80 g/日）です。
e．総摂取エネルギー量は標準体重×生活活動強度で求める。正しい。標準体重（身長(m)²×22）に身体活動量（軽労作25〜30、普通の労作30〜35、重い労作35〜 kcal/kg標準体重）を掛けて算出しました（現行の指針は目標体重を基準に個別化）。
覚えるポイント
当時の糖尿病食：標準体重×身体活動量、炭水化物50〜60%、蛋白質1.0〜1.2 g/kg、脂質25%以下。食物繊維はエネルギー配分の外で別に十分量とる。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第106回医師国家試験問題および正答
- 日本糖尿病学会：日本人の糖尿病の食事療法に関する日本糖尿病学会の提言（2013年）
- 厚生労働省：日本人の食事摂取基準（2025年版）各論 1-4 炭水化物
- 日本糖尿病学会：糖尿病診療ガイドライン2024 第3章 食事療法
- 糖尿病情報センター（国立国際医療研究センター）：糖尿病の食事のはなし（基本編）
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。