第106回医師国家試験 E21（2012年）
正答：e
問題
経尿道的手術の適応とならないのはどれか。
a．尿管結石
b．膀胱結石
c．膀胱癌
d．前立腺肥大症
e．前立腺癌
正答の理由
経尿道的手術は、尿道から内視鏡を挿入して尿路の内腔にある病変を処理する手術です。尿管結石の経尿道的尿管砕石術（TUL）、膀胱結石の経尿道的砕石、膀胱癌の経尿道的膀胱腫瘍切除術（TURBT）、前立腺肥大症の経尿道的前立腺切除術（TURP）が代表です。前立腺癌を治す局所治療は前立腺全摘除術・放射線治療などで、経尿道的手術は根治治療の適応になりません。
各選択肢の検討
a．尿管結石。誤り（適応となる）。自然排石しない結石は、体外衝撃波砕石術のほか、尿管鏡で結石を摘出・砕石する経尿道的尿管砕石術の対象です。
b．膀胱結石。誤り（適応となる）。膀胱鏡下に結石を砕いて回収する経尿道的膀胱砕石術で治療でき、内視鏡的治療の結石除去率は高いと報告されています。
c．膀胱癌。誤り（適応となる）。膀胱鏡で切除するTURBTは診断（深達度評価）と筋層非浸潤癌の治療を兼ねます。
d．前立腺肥大症。誤り（適応となる）。薬物療法が無効な例や尿閉・反復尿路感染などの合併症例では、TURPが標準的手術とされてきました。
e．前立腺癌。正しい（適応とならない）。限局癌の根治的局所治療は前立腺全摘除術・放射線治療・監視療法などで選び、経尿道的切除は癌の根治目的では行いません。局所進行癌で膀胱出口閉塞や血尿を和らげる姑息的TURPが行われることはありますが、症状緩和のための処置です。
覚えるポイント
経尿道的手術＝TUL・膀胱砕石・TURBT・TURP。前立腺癌の根治は全摘・放射線。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第106回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional: Urinary Calculi
- MSD Manual Professional: Bladder Cancer
- MSD Manual Professional: Benign Prostatic Hyperplasia
- MSD Manual Professional: Prostate Cancer
- Dogan E, et al. Simultaneous outlet surgery for bladder stones and BPO: a scoping review from EAU endourology. World J Urol 2026（Europe PMC, PMC13053587）
- Pelletier J, et al. Contemporary outcomes of palliative transurethral resection of the prostate in patients with locally advanced prostate cancer. Urol Oncol 2018（Europe PMC 29880461）
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。