第106回医師国家試験 D56（2012年）
正答：b・d
問題
76 歳の女性。夕食後に突然激しい腹痛があり、2 時間後に搬入された。腹部手術の既往はない。意識は清明。体温 35.7 ℃。脈拍 124/分、不整。血圧 80/50 mmHg。呼吸数 24/分。SpO2 94 %（room air）。腹部はやや硬く、全体に圧痛と軽度の腹膜刺激症状とを認めた。上腸間膜動脈塞栓症と診断し、直ちに開腹手術を施行した。手術所見では Treitz 靱帯の約 120 cm 肛門側から回盲部までの小腸が壊死に陥っていた。
この患者が術後に吸収障害をきたすと予想されるのはどれか。2 つ選べ。
a．グルタミン
b．胆汁酸
c．ナトリウム
d．ビタミン B12
e．ブドウ糖
正答の理由
不整脈（心房細動が疑われる）のある高齢女性の上腸間膜動脈塞栓症で、Treitz靱帯から約120 cm肛門側より回盲部までの小腸が壊死しており、これを切除すると空腸の口側約120 cmだけが残り、回腸はすべて失われます。回腸は胆汁酸（腸肝循環）とビタミンB12（内因子結合型）を特異的に吸収する部位で、回腸切除後にはこれらの吸収障害が起こり、胆汁酸の喪失による脂肪・脂溶性ビタミンの吸収障害や大腸での胆汁酸性下痢、ビタミンB12欠乏性の巨赤芽球性貧血を生じます。一方、糖・アミノ酸・電解質などの多くの栄養素は主に空腸で吸収され、残存空腸が100 cm以上あれば経口栄養での維持も期待できます。
各選択肢の検討
a．誤り。グルタミンなどのアミノ酸は主に空腸を含む小腸上部で吸収され、約120 cmの空腸が残る本例で特異的な吸収障害は予想されません。
b．正しい。胆汁酸は回腸末端で能動的に再吸収されるため、回腸全切除後は腸肝循環が断たれ、胆汁酸の吸収障害（脂肪吸収障害と胆汁酸性下痢）が起こります。
c．誤り。ナトリウムは空腸から大腸まで広い範囲で吸収され、空腸と大腸が残る本例で選択的な吸収障害は起こりにくいです（術直後の大量下痢による電解質喪失の管理は必要です）。
d．正しい。ビタミンB12は内因子と結合して回腸末端でのみ吸収されるため、回腸切除後は吸収障害をきたし、定期的な非経口補充が必要になります。
e．誤り。ブドウ糖は主に十二指腸〜空腸で吸収され、空腸が残る本例で特異的な吸収障害は予想されません。
覚えるポイント
回腸切除で失うのは胆汁酸とビタミンB12の吸収。糖・アミノ酸などの大部分は空腸で吸収され、空腸切除では回腸が代償する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。