第106回医師国家試験 D36（2012年）
正答：e
問題
11歳の男児。呼吸困難のため搬入された。学校給食で食パンとシチューを食べた後、昼休みに校庭でサッカーをしていたときに皮膚瘙痒感と蕁麻疹とが出現した。養護教諭が保健室で休ませて様子をみていたところ、患児が呼吸困難と気分不快とを訴えたため、救急車を要請した。意識は清明。体温36.8 ℃。脈拍92/分、整。血圧86/48 mmHg。呼吸数32/分。SpO2 90%(room air)。ぐったりとしている。顔面と四肢とに膨疹が散在している。胸部で喘鳴を聴取する。1か月前にも同様のエピソードがあったという。
病態として最も考えられるのはどれか。
a．熱中症
b．食中毒
c．気道異物
d．コリン性蕁麻疹
e．食物依存性運動誘発アナフィラキシー
正答の理由
給食（食パン＝小麦など）摂取後の運動中に、蕁麻疹・瘙痒から喘鳴・呼吸困難・SpO2低下・血圧低下へ進行しており、皮膚症状に呼吸・循環症状を伴うアナフィラキシーです。食事だけ、運動だけでは起こらず、特定の食物摂取後の運動で誘発され、1か月前にも同様のエピソードがある点から食物依存性運動誘発アナフィラキシーと考えます。治療はアドレナリンの筋注です。
各選択肢の検討
a．誤り。熱中症は高温環境での高体温・脱水・意識障害が主体で、体温36.8 ℃の本例とは合わず、膨疹や喘鳴も説明できません。
b．誤り。食中毒は嘔吐・腹痛・下痢など消化器症状が主体です。膨疹・喘鳴・血圧低下という即時型アレルギー症状とは合いません。
c．誤り。気道異物では突然のむせ込みや窒息症状、片側性の呼吸音低下などがみられますが、全身の膨疹や血圧低下は説明できません。
d．誤り。コリン性蕁麻疹は入浴・運動・精神的緊張などで発汗とともに出る点状の小膨疹が特徴です。アナフィラキシーなど重い症状を伴うこともありますが、食物摂取と運動の組合せで反復するアナフィラキシーの説明としては本症より適切ではありません。
e．正しい。運動は単独でも、また特定の食物摂取と組み合わさってもアナフィラキシーの誘因となります。食後の運動中に蕁麻疹から呼吸困難・血圧低下へ進み、反復していることが本症に合致します。
覚えるポイント
食後の運動中に蕁麻疹→喘鳴・血圧低下は食物依存性運動誘発アナフィラキシー（小麦が代表）。治療はアドレナリン筋注、原因食物摂取後の運動を避ける。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第106回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional Edition: Anaphylaxis
- Fukunaga A, et al. Cholinergic Urticaria: Subtype Classification and Clinical Approach. American Journal of Clinical Dermatology (2023)
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。