第106回医師国家試験 D30（2012年）
正答：a
問題
29歳の男性。排尿時痛を主訴に来院した。14日前に性行為感染の機会があった。2日前から排尿時痛と漿液性の尿道分泌物とを自覚するようになったため受診した。外尿道口周囲に発赤を認めない。触診で陰嚢部に異常を認めない。直腸指診で前立腺に異常を認めない。尿所見：蛋白1＋、糖(－)、潜血(－)、沈渣に赤血球1〜5/1視野、白血球10〜20/1視野。尿道分泌物のGram染色で細菌を認めない。
この疾患の原因として考えられるのはどれか。
a．Chlamydia trachomatis
b．Herpes simplex virus
c．Human papillomavirus
d．Neisseria gonorrhoeae
e．Treponema pallidum
正答の理由
性交渉から約2週間後に、軽い排尿時痛と漿液性の尿道分泌物が出現し、膿尿を認めるがGram染色で菌を認めないことから非淋菌性尿道炎です。その主な原因はChlamydia trachomatisで、男性では7〜28日の潜伏期の後に軽い排尿時痛と透明〜粘液膿性の分泌物で発症します。
各選択肢の検討
a．正しい。非淋菌性尿道炎の多くはクラミジアによります。潜伏期が淋菌より長く、症状が比較的軽く分泌物が漿液性で、Gram染色で菌が見えない点が合致します。
b．誤り。単純ヘルペスウイルスによる性器ヘルペスは外陰部の有痛性の小水疱・潰瘍が主体です。外尿道口周囲に病変がなく、漿液性分泌物を伴う尿道炎の典型的原因ではありません。
c．誤り。ヒトパピローマウイルスは尖圭コンジローマ（疣贅）や子宮頸癌などの原因で、排尿時痛と尿道分泌物を伴う急性尿道炎は起こしません。
d．誤り。淋菌性尿道炎は潜伏期2〜14日（多くは数日）で、強い排尿時痛と黄緑色の膿性分泌物を伴い、Gram染色で好中球に貪食されたGram陰性双球菌がみられます。本例の漿液性分泌物・菌陰性と合いません。
e．誤り。梅毒トレポネーマの第1期は感染部位の無痛性の硬性下疳で、尿道分泌物を伴う尿道炎の像ではありません。
覚えるポイント
漿液性分泌物・軽い排尿時痛・Gram染色で菌陰性の尿道炎は非淋菌性で、主因はクラミジア。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第106回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional Edition: Urogenital Chlamydial Infections
- MSD Manual Professional Edition: Gonorrhea
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。