第106回医師国家試験 D18（2012年）
正答：c・e
問題
収縮性心膜炎について正しいのはどれか。2つ選べ。
a．β 遮断薬が有効である。
b．左心不全が主体である。
c．心臓拡張障害がみられる。
d．ジギタリスが有効である。
e．右室と左室の拡張末期圧が等しい。
正答の理由
収縮性心膜炎では肥厚・線維化（ときに石灰化）した心膜が心臓を外から締め付け、心室の拡張期充満が障害されます。心室・心房・静脈系の拡張期圧はほぼ等しくなり（右室と左室の拡張末期圧の等圧化）、頸静脈怒張・Kussmaul徴候・肝腫大・浮腫・腹水などの体静脈うっ血（右心不全様所見）が前景に立ちます。うっ血には塩分制限と利尿薬を用い、根治は心膜切除術です。
各選択肢の検討
a．β 遮断薬が有効である。誤り。硬い心膜で拡張期充満が制限され一回拍出量がほぼ固定されるため、心拍出量の維持は心拍数の増加に依存し、頻脈は代償として生じます。心拍数を下げるβ遮断薬は治療になりません（うっ血には塩分制限・利尿薬、根治は心膜切除術）。
b．左心不全が主体である。誤り。体静脈うっ血（右心不全様症状）が主体で、肺うっ血は左室側の高度な絞扼が生じない限り目立ちません。
c．心臓拡張障害がみられる。正しい。硬い心膜により心室の拡張期充満が障害される拡張障害の病態です。
d．ジギタリスが有効である。誤り。収縮力は保たれているため、ジギタリスは心房性不整脈や心室収縮障害を伴う場合に限って用います。
e．右室と左室の拡張末期圧が等しい。正しい。心膜による拘束で各心腔の拡張期圧がほぼ同じ値に上昇・等圧化します。
覚えるポイント
収縮性心膜炎＝拡張障害・拡張期圧の等圧化・右心不全様の体静脈うっ血・Kussmaul徴候・心膜石灰化。治療は利尿薬と心膜切除術。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第106回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional Edition: Pericarditis
- Kar P, et al. Anaesthetic management in a case of concurrent hypertrophic cardiomyopathy and constrictive pericarditis: Are there special concerns? Indian J Anaesth 2016;60(3):206-208
- Guha S, et al. CSI position statement on management of heart failure in India (3.8 Constrictive pericarditis). Indian Heart J 2018;70 Suppl 1:S1-S72
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。