第106回医師国家試験 D11（2012年）
正答：d
問題
左眼底写真（別冊No. 4）を別に示す。右眼も同様の所見を認める。
この疾患で認められる可能性が高いのはどれか。
a．夜盲
b．高眼圧
c．低血圧
d．視野異常
e．色覚障害
正答の理由
両眼の視神経乳頭腫脹・発赤・境界不鮮明はうっ血乳頭（頭蓋内圧亢進による乳頭浮腫）です。初期は視力や対光反射は保たれることが多いものの、視野検査ではMariotte盲点の拡大がみられ、進行すると神経線維束に沿った周辺視野欠損が出ます。したがって認められる可能性が高いのは視野異常です。
画像の見方
視神経乳頭が発赤・腫脹し、乳頭縁が全周で不鮮明、生理的陥凹は消失して乳頭上の細い血管が見えにくくなっています。乳頭周囲には放射状の線条があり、網膜静脈は怒張・蛇行しています。両眼同様であることから、頭蓋内圧亢進によるうっ血乳頭と判断されます（緑内障でみられる陥凹拡大や、網膜色素変性の骨小体様色素沈着はみられません）。
各選択肢の検討
a．夜盲。誤り。夜盲は網膜色素変性など杆体障害の症状で、眼底には骨小体様色素沈着や血管狭細がみられます。乳頭腫脹の所見とは一致しません。
b．高眼圧。誤り。うっ血乳頭で上がるのは頭蓋内圧（髄液圧）で、眼圧ではありません。高眼圧で問題になる緑内障では乳頭は腫脹せず、陥凹が拡大します。
c．低血圧。誤り。うっ血乳頭は脳腫瘍・特発性頭蓋内圧亢進症などの頭蓋内圧亢進で生じ、低血圧は特徴ではありません（頭蓋内圧亢進以外の乳頭腫脹の原因としてはむしろ悪性高血圧があります）。
d．視野異常。正しい。うっ血乳頭では盲点拡大がみられ、進行すると弓状などの周辺視野欠損を生じます。
e．色覚障害。誤り。視力に不釣り合いな色覚障害は視神経炎（通常片眼・眼球運動痛を伴う）の特徴で、両眼性のうっ血乳頭では初期には目立ちません。
覚えるポイント
両眼の乳頭腫脹・境界不鮮明＝うっ血乳頭（頭蓋内圧亢進）→視力は初期保たれ、盲点拡大などの視野異常。色覚障害が強ければ視神経炎を考える。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第106回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional Edition: Papilledema
- MSD Manual Professional Edition: Optic Neuritis
- MSD Manual Professional Edition: Retinitis Pigmentosa
- MSD Manual Professional Edition: Primary Open-Angle Glaucoma
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。