第106回医師国家試験 D4（2012年）
正答：d
問題
妻に禁煙を促された患者が来院した。
禁煙治療の開始準備として適切でないのはどれか。
a．禁煙の意思確認
b．禁煙開始日の設定
c．喫煙開始年齢の把握
d．喫煙本数の目標設定
e．ニコチン依存症の判定
正答の理由
「禁煙治療のための標準手順書」では、①喫煙状況・禁煙の準備性・TDS（ニコチン依存症スクリーニングテスト）の確認、②呼気CO濃度などによる喫煙状況の客観的評価、③禁煙開始日の決定、④問題点の把握とアドバイス、⑤禁煙補助薬の選択を初回に行います。禁煙は開始日を決めて「きっぱりやめる」ことが原則で、本数を減らしていく目標（節煙）を設定することは禁煙治療の準備として適切ではありません。
各選択肢の検討
a．禁煙の意思確認。適切（正答ではない）。「直ちに禁煙しようと考えていること」が禁煙治療の対象条件で、禁煙の準備性を確認します。
b．禁煙開始日の設定。適切（正答ではない）。初回診察で最も重要なこととして、具体的な禁煙開始日を決めます。
c．喫煙開始年齢の把握。適切（正答ではない）。標準手順書の「喫煙状況に関する問診票」に「習慣的にタバコを吸うようになったのは何歳ぐらいの頃ですか」の項目があり、喫煙年数（ブリンクマン指数の算定）にも関わります。
d．喫煙本数の目標設定。適切でない（これが正答）。禁煙治療は禁煙開始日から完全にやめることを目標とし、本数を減らす目標の設定は手順に含まれません。手順書の指導例でも「きっぱり禁煙されることをお勧めします」とされています。
e．ニコチン依存症の判定。適切（正答ではない）。TDS 5点以上でニコチン依存症と判定することが、保険診療による禁煙治療の要件です（出題当時の2006年版はブリンクマン指数200以上も全員に必要でしたが、現行の第8.1版では2016年改定以降、この要件は35歳以上に限られます）。
覚えるポイント
禁煙治療の初回＝意思（準備性）確認・TDSでニコチン依存症判定・喫煙状況（本数・年数）把握・禁煙開始日の決定・薬の選択。本数を減らす目標は立てない。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第106回医師国家試験問題および正答
- 日本循環器学会・日本肺癌学会・日本癌学会 禁煙治療のための標準手順書（2006年3月）
- 禁煙治療のための標準手順書 第8.1版（日本循環器学会・日本肺癌学会・日本癌学会・日本呼吸器学会）
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。