第106回医師国家試験 C31（2012年）
正答：c
問題
次の文を読み、30、31の問いに答えよ。
62歳の女性。持続性の腹痛を主訴に来院した。
現病歴：6か月前に食欲不振と全身倦怠感とを主訴に受診し、精査の結果、肺癌とその肝転移であると診断された。抗癌化学療法などの積極的な治療を希望せず、外来通院することとなった。2週前から右上腹部に持続性の疼痛が出現し、次第に増強した。疼痛は体動によって増悪した。外来で非ステロイド性抗炎症薬〈NSAIDs〉が投与され、一時的に疼痛は軽減したが、1週前から再び増悪したため来院した。2週前までは日中は車椅子で生活できていたが、最近は疼痛のために室内の移動も困難となり、1日中ベッドに横になっていることが多かったという。
既往歴：特記すべきことはない。
生活歴：娘夫婦と同居。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。
家族歴：父親が大腸癌のため72歳で死亡。
現症：意識は清明。身長152 cm、体重42 kg。体温36.2℃。脈拍76/分、整。血圧118/76 mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝を鎖骨中線上で6 cm触知する。
検査所見：尿所見：蛋白（−）、糖（−）、潜血（−）、沈渣に異常を認めない。血液所見：赤血球382万、Hb 10.6 g/dl、Ht 36%、白血球5,300、血小板17万。血液生化学所見：血糖98 mg/dl、総蛋白6.1 g/dl、アルブミン2.9 g/dl、尿素窒素32 mg/dl、クレアチニン0.8 mg/dl、総ビリルビン1.2 mg/dl、AST 78 IU/l、ALT 66 IU/l、LD 477 IU/l（基準176〜353）、ALP 483 IU/l（基準115〜359）、γ-GTP 132 IU/l（基準8〜50）、Na 139 mEq/l、K 4.4 mEq/l、Cl 97 mEq/l。
入院後2週が経過し、疼痛コントロールが安定した。患者は退院して自宅で生活することを希望している。
在宅ケアを導入するにあたり、医師が病状観察と服薬管理とを依頼する職種として適切なのはどれか。
a．管理栄養士
b．理学療法士
c．訪問看護師
d．ホームヘルパー
e．ソーシャルワーカー
正答の理由
訪問看護は、看護師が医師の指示書に基づいて生活の場を訪問し、病状の観察（血圧・体温・脈拍などのチェックと異常の早期発見）、薬の相談・指導（作用・副作用の説明、飲み方の指導、残薬の確認）、医療処置などを行うサービスです。オピオイドで疼痛管理中の在宅がん患者で、医師が病状観察と服薬管理を依頼する相手は訪問看護師です。訪問看護師は主治医と密に連携し、病状の変化を医師へ報告します。
各選択肢の検討
a．管理栄養士。誤り。管理栄養士は栄養状態の評価と食事・栄養の指導を担う職種で、病状観察と服薬管理を依頼する相手ではありません。
b．理学療法士。誤り。理学療法士は運動機能の評価と訓練などリハビリテーションを担い、病状観察や服薬管理は主な役割ではありません。
c．訪問看護師。正しい。訪問看護師は医師の指示のもとで病状を観察し、薬の飲み方の指導や残薬確認などの服薬管理、医療処置を行います。
d．ホームヘルパー。誤り。ホームヘルパー（訪問介護員）は入浴・排泄・食事などの身体介護や家事などの生活援助を行う職種で、医学的な病状観察や服薬管理の判断は担いません。
e．ソーシャルワーカー。誤り。ソーシャルワーカーは社会資源の紹介や経済的・心理社会的問題の相談、関係機関との調整を担い、病状観察や服薬管理は担当しません。
覚えるポイント
在宅での病状観察・服薬管理（残薬確認・指導）・医療処置は、医師の指示書に基づき訪問看護師が担う。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第106回医師国家試験問題および正答
- 全国訪問看護事業協会：訪問看護を利用する方（訪問看護とは？）
- MSD Manual Professional Edition: Home Health Care
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。