第106回医師国家試験 C29（2012年）
正答：d
問題
次の文を読み、28、29の問いに答えよ。
32歳の男性。風邪が治らないことを主訴に来院した。
現病歴：8日前に全身倦怠感と咽頭痛とが出現した。風邪をひいたと考え、数日は睡眠を長めにとって様子をみていたが、改善しなかった。4日前から耳閉感が出現し、37.5℃の発熱もみられた。2日間仕事を休み、市販の総合感冒薬を服用していたが、症状が改善しないため受診した。鼻汁、鼻閉感および咳はない。頭痛はないが、頸部から後頭部にかけて重たい感じがあるという。
既往歴：スギ花粉症。
生活歴：妻との2人暮らし。事務職。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。
家族歴：父親が高血圧症で薬物治療中。母親が糖尿病で食事療法中。
現症：意識は清明。身長165 cm、体重60 kg。体温37.4℃。脈拍88/分、整。血圧126/80 mmHg。咽頭粘膜に発赤を認めない。口蓋扁桃は軽度に腫大している。両側の胸鎖乳突筋の後縁に、径1 cmの軟らかく圧痛のないリンパ節を2、3個ずつ触知する。
肝と脾との腫大をみるために腹部診察を行おうとしたところ、患者が「おなかの診察までするのですか」と尋ねた。
現時点の医師の対応で最も適切なのはどれか。
a．他の医師に交代することを患者に提案する。
b．腹部の診察は行わずに身体診察を終了する。
c．質問には返答せず、そのまま腹部の診察を続ける。
d．診察を中断し、腹部診察の必要性について説明する。
e．身体診察では医師の指示に従う必要があると説明する。
正答の理由
1週間以上続く倦怠感・咽頭痛・微熱、口蓋扁桃腫大、両側の後頸部リンパ節腫脹からは伝染性単核症が疑われ、肝腫大や脾腫（約半数にみられ、まれに脾破裂を起こす）の有無を確認する腹部診察には十分な意味があります。患者が「風邪なのになぜおなかを診るのか」と疑問を持ったときは、診察をいったん止めて目的と必要性を説明し、理解と同意を得てから進めます。日本医師会の職業倫理指針も、診療には患者の自由な意思に基づく同意が不可欠で、検査・処置の目的や内容を十分に説明すべきとしています。
各選択肢の検討
a．他の医師に交代することを患者に提案する。誤り。患者は診察の理由を尋ねただけで、医師の交代を求めてはいません。説明せずに交代を提案するのは問題の解決になりません。
b．腹部の診察は行わずに身体診察を終了する。誤り。伝染性単核症を疑う本例では、肝脾腫の確認は診断と生活指導（脾破裂の予防）に重要で、説明もせずに必要な診察を省くべきではありません。
c．質問には返答せず、そのまま腹部の診察を続ける。誤り。患者の質問を無視して診察を続けるのは同意のない診察であり、信頼関係を損ねます。
d．診察を中断し、腹部診察の必要性について説明する。正しい。いったん診察を止めて、肝臓や脾臓の腫れを調べる目的と必要性を説明し、患者の納得と同意を得てから腹部診察を行うのが適切です。
e．身体診察では医師の指示に従う必要があると説明する。誤り。医師の指示に従うよう求める説明は権威的で、診察の目的を伝えておらず、患者の自己決定を尊重していません。
覚えるポイント
患者が診察の理由を尋ねたら、手を止めて目的・必要性を説明し同意を得てから行う。伝染性単核症を疑えば肝脾腫を確認する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第106回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional Edition: Infectious Mononucleosis
- 日本医師会：医師の職業倫理指針［第3版］（平成28年10月）
- 厚生労働省：抗微生物薬適正使用の手引き 第四版 医科・外来編
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。